Половые расстройства и половое здоровье | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

Спиртные напитки, наркотики и некоторые другие вещества

Спиртные напитки
Наркотики
Амфетамины и кокаин
Марихуана
Анаболические стероиды

СПИРТНЫЕ НАПИТКИ

Воздействие спиртных напитков на сексуальность волновало людей во все времена. В "Макбете" Шекспир утверждал, что они "вызывают желание, но устраняют исполнение (действие 2, сцена 3, строка 34), и, как показывают современные исследования, был совершенно прав. В одной работе студентам колледжа во время просмотра эротического фильма, давали три различные дозы алкоголя (Farkan, Rosen, 1976). Оказалось, что в малых дозах (не вызывающих опьянения) алкоголь подавлял эрекцию. В аналогичных исследованиях, проведенных на женщинах, показано, что и у них алкоголь отрицательно влияет на физиологические проявления полового возбуждения (Wilson, Lawson, 1976, 1978). Установлено также, что алкоголь снижает эффективность мастурбирования и уменьшает интенсивность оргазма и получаемое при этом удовольствие у мужчин (Malatesta, 1979). Даже небольшие дозы алкоголя затрудняют достижение оргазма у женщин (Malatesta et al., 1982).

Несмотря на то что даже две-три рюмки спиртного вызывают физическую заторможенность (в результате угнетающего действия на нервную систему), большинство людей полагает, что алкоголь повышает их сексуальную реактивность. Это отчасти объясняется тем, что алкоголь "расковывает": он ослабляет привычные сексуальные запреты, что способствует проявлению сексуального влечения (Crowe, George, 1989). Представление о том, что алкоголь усиливает сексуальную активность, порождаются также рекламой и распространенными мифами.

НАРКОТИКИ

Зависимость от наркотиков, таких, как героин или морфий, порождает множество сексуальных проблем (Cushman, 1973; Mintz et al., 1974; Cicero et al., 1975). Согласно одному обширному обследованию, из 162 наркоманов 48% страдали нарушением эрекции; 59% - задержкой эякуляции и 66% - пониженным интересом к сексу; из 85 обследованных наркоманок у 27% были обнаружены нарушения оргазма, а у 58% - пониженный интерес к сексу (Kolodny, 1983a). Однако такого рода данные нельзя интерпретировать, потому что к наркотикам иногда прибегают ради того, чтобы справиться с уже имеющимися сексуальными проблемами или используют их в качестве замены сексу. Такие факторы, как гормональные нарушения (Azizi et al., 1973; Santen et al., 1975; Mirin et al., 1980), инфекции и недостаточное питание, связанные со злоупотреблением наркотиками, тоже способствуют развитию половых расстройств.

У наркоманов часто возникают и другие проблемы, осложняющие их половую жизнь. Розенба-ум (Rosenbaum, 1981) отмечает, что 1) партнеры наркоманок обычно тоже злоупотребляют наркотиками; 2) многие наркоманы считают, что укол героина в вену доставляет гораздо больше острого наслаждения и притом получить его гораздо легче, чем достигнуть оргазма (многие бывшие наркоманы утверждают, что ощущение от укола подобно десяткам оргазмов, слитым воедино); 3) чувственное наслаждение и ощущение партнерства, сопровождающие использование наркотиков, заменяют аналогичные ощущения, испытываемые при половом акте. Кроме того, поскольку большинство наркоманок вынуждены заниматься проституцией, чтобы добыть денег на оплату наркотиков, неудивительно, что секс становится для них менее привлекательным.

АМФЕТАМИНЫ И КОКАИН

Считается, что амфетамины в небольших дозах усиливают сексуальную реактивность, но в высоких дозах или при длительном употреблении оказывают противоположное действие.

Кокаин ("снежок") по обывательским представлениям сильно стимулирует половую активность, однако в ряде исследований приводятся данные о половых расстройствах, связанных с его использованием (Gay et al., 1975; Bush, 1980; Cocores, Dackis, Gold, 1986). Колодни (Kolodny, 1983) обнаружил, что у 17% из 168 обследованных им кокаинистов бывали случаи нарушения эрекции, а 4% испытали, по крайней мере один раз, приапизм (длительная болезненная эрекция) во время или непосредственно после употребления кокаина. Имеются также сообщения о затруднениях эрекции, связанных с этим наркотиком (Wesson, 1982), а также о том, что постоянное курение "свободного основания" кокаина определенно (20 человек из 23 обследованных) ведет к потере интереса к сексу и к ситуационной импотенции (Siegel, 1982). Кроме того, недавно появилась сильно действующая форма кокаина ("крэк"), очень быстро создающая зависимость. В одном обследовании было установлено, что из 60 мужчин, употребляющих крэк, более двух третей стали импотентами, а 23 женщины из 30 сообщали об ослаблении интереса к сексу и о снижении сексуальной реактивности (Kolodny, 1987). В другой работе (Washton, 1989) отмечено следующее:

В какой-то момент у всех хронических наркоманов, использующих кокаин в высоких дозах, возникает половая дисфункция (т.е. импотенция или аноргаз-мия). Однако, несмотря на физическую неспособность к осуществлению половой функции, многие хронические наркоманы считают, что кокаин продолжает подстегивать их сексуальные ощущения и фантазии, и элементы сексуального поведения у них сохраняются. Но на этой стадии их половое возбуждение и стимулирование низведено на уровень чисто ментального (психологического) переживания.

Когда пристрастие к крэку вынуждает женщин расплачиваться за наркотик сексуальными услугами, им нередко приходится для удовлетворения своей потребности в нем принимать по несколько клиентов в день (Macdonald et al., 1988; Fullilove, Fillilove, 1990). Отчасти по этой причине наблюдаемый в последние годы резкий скачок заболеваемости БППП связывают с употреблением крэка (Goldsmith, 1988; Chaisson et al., 1990). Имеются также данные (Washton, 1989), что от этого наркотика одновременно развивается гиперсексуальность (см. с. 591).

Использование кокаина для стимулирования половой активности представляет интерес и по другим причинам. Во-первых, многие кокаинисты считают, что втирание кокаина в кончик клитора обостряет сексуальную чувствительность и возбудимость, однако едва ли это так, поскольку, как известно, кокаин применяют в медицине для местного обезболивания, т.е. для подавления чувствительности нервных окончаний. Продолжающееся употребление кокаина в качестве стимулятора может служить примером того, как велико влияние наших ожиданий на интерпретацию наших ощущений.

Во-вторых, кокаин явно облегчает сексуальные контакты в социальном отношении. Когда мужчина предлагает женщине кокаин (и наоборот), это обычно имеет сексуальный подтекст. Как отмечает Колодни (1985):

Во всех браках для холостяков и незамужних женщин и в среде экономически благополучных свободных от семейных уз людей кокаин широко доступен и буквально открывает дорогу к сексу для многих мужчин, а для многих женщин служит оправданием "мимолетного секса" с едва знакомыми мужчинами, вряд ли возможного при других обстоятельствах.

МАРИХУАНА

Принято считать, что марихуана ("травка") усиливает сексуальные ощущения. При проведенных нами опросах, в которых участвовали 1000 мужчин и женщин в возрасте от 18 до 35 лет, 83% мужчин и 81% женщин ответили, что половой акт в сочетании с курением марихуаны усиливает удовольствие (Kolodny, Masters, Johnson, 1979). При этом большинство из них не считали, что марихуана повышает половое влечение, ускоряет достижение полового возбуждения или усиливает оргазм. Зато, по их мнению, она делает все тело более чувствительным к прикосновениям, позволяет сильнее расслабиться как психически, так и физиологически, и достигнуть большего взаимопонимания с партнером. Все эти суждения крайне субъективны и их невозможно подвергнуть экспериментальной проверке. Однако другие исследователи приводят в общем сходные данные. Например, в одной работе (Halikas, Weller, Morse, 1982) собраны впечатления мужчин и женщин, употребляющих марихуану: большинство из них отмечает усиление чувствительности к прикосновению и большую физическую близость с партнером.

В ситуациях, не связанных с сексом, установлено, что курение марихуаны либо не влияет на чувствительность к прикосновению, либо понижает (а не повышает!) ее (Morse, 1977). Имеется также немало данных об ослаблении рефлекторных реакций под действием марихуаны (Klonoff, 1974; Manno et al., 1974; Jones, 1976; Jane, 1980). Некоторые потребители марихуаны сообщают, что в тех случаях, когда во время полового акта лишь один из партнеров находится в состоянии наркотического опьянения, его сексуальные ощущения неприятны (из-за несовпадения по фазе?); это также свидетельствует о значительной доле субъективности в оценках воздействия марихуаны.

Заслуживают внимания и некоторые другие данные. У 20% мужчин, ежедневно курящих марихуану, было отмечено нарушение эрекции, хотя у женщин связи между марихуаной и половыми расстройствами не наблюдалось (Kolodny, 1981). Однако некоторые женщины сообщают, что марихуана вызывает у них преходящую сухость влагалища, из-за чего половой акт становится иногда болезненным. Кроме того, при злоупотреблении марихуаной отмечается понижение продукции тестостерона (Collu et al., 1975; Harmon et al., 1976; Smith et al., 1976; Kolodny et al., 1974, 1976, 1979) и нарушение сперматогенеза (Kolodny et al., 1974; Hembree, Zeidenberg, Nahas, 1976)1. Хотя после отказа от марихуаны эти нарушения исчезают, они иногда способствуют возникновению половых проблем. В одном обследовании женщин, использовавших марихуану длительно и часто, обнаружены нарушения менструального и гормонального циклов, однако никаких отрицательных воздействий на половую функцию при этом не отмечалось (Bauman et al., 1979).

В одном тщательно сканированном исследовании было установлено, что ежедневное курение марихуаны в течение трех недель при контролируемых условиях не снижало уровень тестостерона у мужчин (Mendelson et al., 1974). Однако аналогичное исследование, проведенное с соблюдением тех же контролируемых условий, но продолжавшееся в течение трех месяцев, показало, что снижение тестостерона начинает проявляться лишь спустя 5-6 недель (Kolodny, Masters, Johnson, 1979, рис. 13.2).

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

Анаболические стероиды представляют собой синтетические формы тестостерона, обладающие лишь слабым маскулинизирующим действием, но значительно большим анаболическим (усиливающим рост) эффектом. Эти гормональные препараты с успехом применяются в медицине (например, при лечении остеопороза, эндометриоза, рака молочной железы и некоторых видов анемии), однако громкую известность они приобрели в связи с их широким противозаконным использованием спортсменами. Благодаря своим анаболическим свойствам эти стероиды усиливают включение содержащегося в белковой пище азота в мышечную ткань; поэтому спортсмены (футболисты, борцы, тяжелоатлеты, культуристы, легкоатлеты) обычно используют его для наращивания мускулатуры. Между тем до сих пор точно не установлено, действительно ли анаболические стероиды повышают силу или скорость или же каким-то другим способом улучшают спортивные качества (Wilson, 1988). Применение анаболических стероидов на протяжении многих лет оставалось "самым мрачным и самым большим секретом спортсменов" (Hallagan, Hallagan, Snyder, 1989), пока внимание всего мира не привлекла к себе дисквалификация победителя Олимпийских игр 1988 г. в 100-метровом прыжке спринтера Бена Джонсона, признавшегося, что на тренировках он принимал анаболические стероиды (Washington Post, June 13, 1989, p. El). Однако вряд ли эти препараты принимают только спортсмены мирового класса: по данным обследования, из 3403 американских мальчиков - выпускников средних школ (в том числе частных) 6,6% используют анаболические стероиды, причем две трети из них начали делать это в 16 лет или раньше (Buckley et al., 1988). По результатам другого обследования, в старших классах средних школ девочки наряду с мальчиками тоже принимают эти гормоны; при этом 1% девочек сообщили, что они пользовались стероидами, чтобы добиться успехов в спорте (Newman, 1986). Среди спортсменов - студентов колледжей прием анаболических стероидов распространен гораздо шире и сопряжен с большим риском, так как нередко используются более высокие дозы и два-три препарата одновременно.

Анаболические стероиды обладают рядом нежелательных и вредных побочных эффектов. В большинстве случаев выраженность и частота проявления этих эффектов зависит от дозы препарата (Oilman, Goodman, Oilman, 1988). Спортсмены, приобретающие стероиды на черном рынке, нередко принимают их в дозах, которые в 10-50 раз выше терапевтических; неудивительно, что и частота побочных эффектов при этом гораздо выше, чем при терапевтическом использовании этих веществ. Как мужчины, так и женщины подвергают риску свою печень (ятрогенный гепатит, желтуха, опухоли), возможно также повышение кровяного давления, нарушения эндокринной и репродуктивной систем. У женщин появляются признаки маскулинизации, самые заметные из которых - рост волос на лице и теле, плешивость мужского типа и увеличение клитора; кроме того, нарушается менструальный цикл, прекращается или задерживается овуляция. У мужчин анаболические стероиды резко снижают содержание тестостерона в крови (слабое андрогенное действие анаболиков оказывается достаточным для подавления активности гипофиза, гормоны которого стимулируют продукцию тестостерона) и вызывают сморщивание яичек. Длительный прием этих стероидов серьезно нарушает сперматогенез, причем прекращение приема не всегда позволяет устранить возникшую стерильность (Lamb, 1984; Wilson, 1988). Другой часто наблюдаемый побочный эффект - гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин).

У многих спортсменов, принимающих анаболические стероиды в высоких дозах, наблюдаются ослабление полового влечения и нарушения эрекции (как считается, в результате снижения продукции тестостерона), однако сами спортсмены готовы объяснять недостаточный интерес к сексу тем, что их "целиком поглощают тренировки", а о происходящих в их организме гормональных изменениях они и не подозревают. Проявляя относительно слабый интерес к сексу, они обычно замечают нарушение эрекции лишь спустя много месяцев после его возникновения.

Высокие дозы анаболических стероидов могут оказывать воздействие и на психику. Самое яркое проявление такого воздействия - повышенная агрессивность, но нередки также быстрые перепады настроения, а в одном исследовании у 12% лиц, использующих эти препараты, были обнаружены психотические симптомы (Pope, Katz, 1988). Высказывались предположения, что быстрые перепады настроения и агрессивность, вызываемые злоупотреблением анаболическими стероидами, могут иногда подтолкнуть спортсменов к изнасилованиям (Kolodny, 1990), однако проблема агрессивного поведения слишком сложна, так что не следует связывать ее только с эффектом этих препаратов.

Наконец, в тех случаях, когда анаболические стероиды вводят внутримышечно (а не принимают в виде таблеток), возникает повышенный риск заражения инфекционными заболеваниями, в том числе гепатитом и ВИЧ, вследствие использования общих игл (Sklark et al., 1984).