Половые расстройства и половое здоровье | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

Травмы спинного мозга

Ярким примером воздействия инвалидности на сексуальность служат травмы спинного мозга. Они возникают по разным причинам: автомобильные или мотоциклетные аварии, резаные или огнестрельные раны, несчастные случаи на производстве, неудачные прыжки в воду или падения. Такие травмы обычно приводят к параплегии (паралич обеих ног) или квадриплегии (паралич всех четырех конечностей) и к полной потере чувствительности ниже уровня травмы; как правило, человек перестает контролировать дефекацию и мочеиспускание; очень часто отмечается значительное ослабление половой функции.

Мужчины с повреждениями спинного мозга в большинстве случаев утрачивают способность к нормальной эрекции в ответ на психологическое возбуждение, хотя еще могут быть способны к кратковременной рефлекторной эрекции (которую они не ощущают) в ответ на механическую стимуляцию - пощипывание или растирание кожи вблизи гениталий. В некоторых случаях при травмах спинного мозга возможна частичная эрекция в ответ на такие психологические стимулы, как эротические фильмы или кассеты с эротической музыкой, однако эти реакции остаются неосознанными (Kennedy, Over, 1990). Кроме того, большинство (но не все) мужчин с такими травмами становятся стерильными и теряют способность к эякуляции. Имеются данные (Szasz, Carpenter, 1989), что среди мужчин с полным нарушением функции спинного мозга менее 10% способны к эякуляции при половом сношении. Те, кто сохранили эту способность, не испытывают при этом оргазма, а во многих случаях у них происходит ретроградная эякуляция (обратный ток спермы в мочевой пузырь). В отличие от этого при частичном нарушении функции спинного мозга 4 из 5 мужчин способны совершить половой акт. При отсутствии эрекции возможно так называемое "мягкое введение": мягкий или полутвердый половой член вводят во влагалище и женщина производит фрикции своими бедрами, стараясь, чтобы половой член не выпал из влагалища.

Женщины с травмами спинного мозга обычно остаются фертильными и способны иметь детей. Сохраняя интерес к сексу, они часто теряют чувствительность гениталий и способность достигать оргазма, а увлажнение влагалища у них значительно уменьшается. Некоторые женщины и мужчины с травмами спинного мозга сообщают о "фантомных" (негенитальных) оргазмах, при которых они испытывают как психические ощущения, сопровождающие оргазм (например, огромное удовольствие), так и физические ощущения в каких-то незатронутых недугом частях тела, напоминающие прежнюю оргазмическую реакцию.

Многие не могут понять, почему человеку с травмой спинного мозга, утратившему генитальную чувствительность, хотелось бы совершить половой акт. Сами инвалиды объясняют это по-разному, но чаще всего называют три причины:

1. Половой акт создает, помимо физиологических ощущений, особые чувства партнерства и тесного сближения.

2. Половое сношение способно вызвать очень сильное психическое возбуждение.

3. Способность участвовать в половом акте может возвысить человека в собственных глазах.

Кроме того, многие мужчины с травмами спинного мозга отмечают, что половой акт дает им возможность почувствовать себя более мужественными, а женщины - что он усиливает их женственность. Другие говорят, что совершают половой акт главным образом для того, чтобы доставить удовольствие своего партнеру (в этом же признаются иногда и здоровые люди).

Согласно распространенному мнению, травмы спинного мозга ограничивают в сексуальном плане женщину не так сильно, как мужчину, поскольку она сохраняет способность к участию в половом акте. Однако это очень упрощенный взгляд на проблему, проистекающий из представления о сексуальной пассивности женщины. Многие женщины с травмами спинного мозга бывают подавлены своей сексуальной неполноценностью и им необходим консультант, который помог бы им утвердиться в сексуальных возможностях (Thornton, 1979). К сожалению, многие программы реабилитации женщин с такими травмами не предусматривают консультаций по сексуальным проблемам, что заставляет больных либо самим искать такие услуги или обходиться без той помощи, которую им могли бы оказать (Zwerner, 1982).

Сексуальные возможности людей с травмами спинного мозга, а также способы, которыми они пытаются справиться со своими проблемами, сильно варьируют. Одни совершенно сдаются и избегают любых проявлений сексуальности, тогда как другие продолжают интересоваться сексом и находят себе партнера. Здесь следует подчеркнуть, что существует много способов сексуальных взаимоотношений, помимо полового акта (Mooney, Cole, Chilgren, 1975). Орально-генитальный секс, поцелуи, применение вибратора (который человек с квадриплегией может иногда удерживать в зубах), массаж, тесные объятия; это всего лишь несколько доступных инвалидам типов интимных взаимодействий, доставляющих сексуальное удовлетворение. Как показали недавние исследования, непосредственный контакт вибратора с половым членом мужчины, перенесшего травму спинного мозга, вызывает у него ряд предсказуемых внеге-нитальных реакций, примерно таких же, как у здоровых мужчин (Szasz, Carpenter, 1989). (Предупреждение: мужчине с травмой спинного мозга нельзя проводить такую стимуляцию, не проконсультировавшись с врачом, поскольку при этом велика опасность резкого повышения кровяного давления и сильной головной боли; чтобы этого избежать, необходим предварительный прием соответствующих препаратов.) У страдающих травмой спинного мозга непораженные участки тела нередко становятся чрезвычайно чувствительными и эрогенными, вследствие чего их стимуляция вызывает возбуждение, а иногда оргазм.

Мужчинам с необратимым нарушением эрекции, обусловленным травмой спинного мозга, можно имплантировать приспособление, позволяющее достигнуть эрекции и участвовать в половом акте.

Разработанная в последнее время процедура, называемая электростимуляцией эякуляции, дает надежду мужчинам с травмами спинного мозга, считавшимся прежде стерильными (а таких в США, например, 145 тыс.), стать отцами (Raymond, 1987). В основе этой процедуры лежит метод, широко применяемый в животноводстве: в прямую кишку вводят зонд, через который пропускают электрический ток до тех пор, пока не произойдет эякуляция. Хотя этот метод имеет ряд недостатков и связан с небольшим, но реальным риском травмы прямой кишки, в настоящее время он позволяет достигнуть успеха в 45% случаев (Benner etal., 1988).