Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Предисловие Об авторах ВВЕДЕНИЕ     1. Общий взгляд на проблему сексуальности     • Общий взгляд на проблему сексуальности     • Почему следует изучать сексуальность?     • Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения     • Реальная ситуация     • Случай с писательницей     • Сексуальность сквозь призму истории     • Двадцатый век     • Определение вашего личного отношения к аборту     • Выводы     2. Сексология как наука     • Сексология как наука     • Сбор и обработка данных     • Методы, применяемые в сексологических исследованиях     • Подглядывают ли сексологи в замочную скважину?     • Впечатление участницы сексологического обследования     • Выводы I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     3. Анатомия половой системы     • Анатомия половой системы     • Половая система женщины     • Вульва     • Лобок     • Половые губы     • Клитор     • Промежность     • Девственная плева     • Влагалище     • Шейка матки     • Матка     • Яйцеводы (маточные трубы)     • Яичники     • Молочные железы     • Мужская половая система     • Мужской половой член     • Размер полового члена     • Мошонка     • Яички (семенники)     • Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток     • Предстательная железа и связанные с ней органы     • Молочные железы     • Другие эрогенные зоны     • Спринцевание     • Самостоятельное обследование молочных желез     • Обследование яичек     • Выводы     4. Физиология сексуальности     • Физиология сексуальности     • Источники сексуального возбуждения     • Цикл сексуальной реакции     • Возбуждение     • Женщина     • Мужчина     • Различия в протекании фазы возбуждения     • Плато     • Женщина     • Мужчина     • Оргазм     • Женщина     • Мужчина     • Разногласия относительно оргазма у женщин     • Описание оргазма     • Фаза разрешения     • Широко распространенные мифы о сексуальной реакции     • Гормональная реакция половой функции и поведения     • Гормоны и сексуальное поведение     • Менструация     • Физиология менструального цикла     • Менструальный цикл и самочувствие женщины     • Дисменорея     • Предменструальный синдром (ПМС)     • Секс и менструальный цикл     • Выводы     5. Репродукция     • Репродукция     • Процесс зачатия     • Беременность     • Первый триместр     • Второй триместр     • Третий триместр     • Гигиена и режим беременной женщины     • Сексуальная активность во время беременности     • Роды     • Роды     • Родовспоможение     • Психологические аспекты родов     • Послеродовой период     • Осложненная беременность     • Бесплодие     • Лечение     • Установление и бесплодие     • Психологические аспекты бесплодия     • Как бороться с тошнотой при беременности     • Сигналы тревоги в период беременности     • Что нужно знать при выборе вспомогательного метода репродукции     • Выводы     6. Предупреждение беременности и аборт     • Предупреждение беременности и аборт     • Для чего надо применять противозачаточные средства?     • Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции     • Методы предупреждения беременности     • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)     • Благотворные воздействия противозачаточных таблеток     • Внутриматочные противозачаточные средства     • Диафрагмы     • Шеечный колпачок     • Презервативы     • Спермициды     • Противозачаточные тампоны     • Физиологические методы     • Стерилизация     • Другие противозачаточные методы     • Способы прерывания беременности     • Таблетки "На следующее утро"     • Миниаборт     • Аборт     • Психологические аспекты применения противозачаточных средств     • Будущее контрацепции     • Чем кончаются нежелательные беременности ?     • Почему США отстают в разработке противозачаточных средств?     • Выводы II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ     7. Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Пренатальное развитие     • Половое развитие в пренатальный период     • Младенчество и детство     • Пубертатный период     • Наследственность или среда?     • Выводы     8. Детская сексуальность     • Детская сексуальность     • Половая самоидентификация     • Детская сексуальность     • Сексуальность в младенчестве     • Секс в раннем детском возрасте (от двух до пяти лет)     • Секс в школьном возрасте     • Секс среди детей одной семьи     • Половое воспитание     • Теория полового развития Фрейда     • Теория обучения и половое развитие     • Реакция ребенка на наготу родителей и сон в их постели     • Практические указания по половому воспитанию вашего ребенка     • Беседа с ребенком о СПИДе     • Выводы     9. Сексуальность подростков     • Сексуальность подростков     • Обзор     • Психосоциальные особенности подросткового возраста     • Особенности сексуального поведения     • Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков     • Непредвиденная беременность у подростков     • Подростки-матери     • Подростки-отцы     • Предотвращение беременности     • Половое воспитание подростков     • Сексуальное поведение подростков в Латинской Америке     • Информированность подростков в вопросах СПИДа     • Принудительный секс у подростков     • Эмпатический живот     • Выводы     10. Сексуальность взрослого человека     • Сексуальность взрослого человека     • Ранний зрелый возраст     • Холостяцкая жизнь     • Сожительство     • Сожительство. Цифры и факты     • Брак и развод     • Средний возраст     • Менопауза     • Пожилой возраст     • Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.     • Секс после шестидесяти     • Выводы     11. Половые роли     • Половые роли     • Мужественность и женственность     • Черты социализации половой роли     • Рождение и младенчество     • Раннее детство (от двух до пяти лет)     • Ребенок школьного возраста     • Подростковый возраст     • Воспитание детей в духе равенства полов     • Зрелый возраст     • Что не устраивает друг в друге мужчину и женщину, живущих вместе     • Андрогиния     • Психология половых различий     • Феномен транссексуальности     • Половые роли и половое поведение     • Выводы III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     12. Любить и быть любимым     • Любить и быть любимым     • Что такое любовь?     • Теории любви     • Теория Стернберга     • Триада любви по Стернбергу     • Любовь как привязанность     • Романтическая любовь     • Любовь-дружба     • Биологическая сторона любви     • Любовь и секс     • Любовь и брак     • Психологи о любви     • Выводы     13. Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и интимные отношения     • Интимность с самим собой     • Компоненты межличностной интимности     • Различия между полами в интимных отношениях     • Проблемы интимной близости     • Коммуникация     • Процесс коммуникации     • Разговоры о сексе     • Сказать "нет" трудно     • Выводы     14. Секс в одиночку     • Секс в одиночку     • Мастурбация     • Исторические сведения     • Современные взгляды     • Техника мастурбации     • Отделяя факты от вымыслов     • Мастурбация в студенческие годы     • Специальное исследование     • Сексуальное возбуждение и сон     • Сексуальные фантазии     • Что нам известно о фантазиях     • Контекст сексуальных фантазий     • Функции сексуальных фантазий     • Содержание сексуальной фантазии     • Половые различия в сексуальных фантазиях     • Другие формы секса в одиночку     • Порнография и насилие     • Выводы     15. Гетеросексуальность     • Гетеросексуальность     • Формы гетеросексуального поведения     • Любовные игры     • Совокупление, или коитус     • Гетеросексуальное поведение     • Добрачный секс     • Супружеский секс     • Внебрачный секс     • Секс между людьми, не состоящими в браке     • Как получить максимальное удовлетворение от полового акта     • Измены в браке и сожительстве     • Выводы     16. Гомосексуальность и бисексуальность     • Гомосексуальность и бисексуальность     • Определение терминов     • Немного истории     • Происхождение гомосексуальности     • Психологическая коррекция гомосексуалов     • Гомофобия     • Способы создания полового возбуждения у гомосексуалов     • Общие аспекты гомосексуального поведения     • Осознание гомосексуальности     • Выход из подполья     • Типология гомосексуалов     • Партнеры и взаимоотношения     • Мир геев     • Бисексуальность     • Как развиваются сексуальные предпочтения ?     • Страдаете ли вы гомофобией?     • Геи, имеющие детей     • Право на неприкосновенность личной жизни и сообщества геев     • Бисексуалы и гомосексуалы в гетерогенных браках     • Выводы     17. Различные виды сексуального поведения     • Различные виды сексуального поведения     • Определение нормального сексуального поведения     • Навешивание ярлыков     • Парафилии     • Парафиллии     • Фетишизм     • Трансвестизм     • Вуайеризм     • Эксгибиционизм     • Непристойные телефонные звонки     • Садизм и мазохизм     • Зоофилия     • Педофилия     • Типы поведения растлителей малолетних     • Другие парафилии     • Подпольный секс     • Причины парафилии и их лечение     • Лечение сексуальных расстройств     • Гетеросексуальность     • Сексуальная аддикция: реальность или выдумка     • Целибат     • Проституция     • Некоторые сведения о женской проституции     • Выводы     18. Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Изнасилование     • Исторические данные     • Мифы об изнасиловании     • Типы изнасилования     • Как женщине избежать изнасилования     • Как вести себя мужчине, чтобы не оказаться в роли насильника     • Изнасилование мужчин женщинами     • Изучение поведения жертвы     • Насильник     • Мужская половая дисфункция во время изнасилования     • Лечение насильников     • Инцест     • Миф об инцесте     • Типы инцеста     • Последствия инцеста     • Если вы когда-нибудь участвовали в инцесте     • Детская порнография и порнобизнес     • Сексуальное домогательство на работе     • Сексуальное домогательство в учебных заведениях     • Выводы IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА     19. Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Гонорея     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Сифилис     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Хламидийные инфекции     • Распространение инфекции     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Мягкий шанкр     • Генитальный герпес     • Вирусный гепатит     • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)     • Контагиозный моллюск     • Лобковые вши (площицы)     • Инфекционные болезни влагалища     • Психосоциальные аспекты БППП     • Профилактика БППП     • Выводы     20. ВИЧ-инфекция и СПИД     • ВИЧ-инфекция и СПИД     • Основные характеристики эпидемии (общий очерк)     • Происхождение ВИЧ     • Биология ВИЧ     • Вирус     • Пути передачи вируса СПИДа     • Мы все попали в группу риска     • Как работает иммунная система     • Профилактика ВИЧ-инфекции: рекомендации по безопасному сексу     • Нечестность с партнером     • Выявление ВИЧ-инфекции     • Периоды ВИЧ-инфекции     • Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа     • Картина эпидемии в цифрах     • Личностные аспекты эпидемии ВИЧ     • Если кто-то из ваших близких болен СПИДом     • Когда СПИД становится фактом твоей жизни     • Проблемы, стоящие перед обществом     • Заключение     • Выводы     21. Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства у мужчин     • Половые расстройства у женщин     • Причины половых расстройств     • Органические факторы     • Психосоциальные факторы     • Расстройства полового влечения     • Лечение половых расстройств     • Метод Мастерса и Джонсон     • Схема лечения по Мастерсу и Джонсон     • Фокусирование ощущений     • Некоторые особые лечебные стратегии     • Другие подходы к сексотерапии     • Эффективность сексотерапии     • Как выбрать специалиста по сексотерапии     • Профилактика половых расстройств     • Притворство в сексе     • Выводы     22. Половые расстройства и половое здоровье     • Половые расстройства и половое здоровье     • Секс и инвалидность     • Травмы спинного мозга     • Слепота и глухота     • Умственная отсталость     • Секс и соматические заболевания     • Неврологические заболевания     • Заболевания эндокринной системы     • Болезни сердца     • Злокачественные новообразования     • Алкоголизм     • Протезирование полового члена     • Сексуальные аспекты психических заболеваний     • Лекарственные вещества и секс     • Лекарственные препараты, приобретаемые по рецепту врача     • Спиртные напитки, наркотики и некоторые другие вещества     • Секс и алкоголь. Физиологические эффекты.Порочный круг     • Инфекционные болезни     • Секс и инвалидность     • Выводы V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ     23. Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные представления     • Иудаизм     • Христианство     • Религия и секс в перспективе     • Позиции других религий     • Роль этических представлений при решении проблем секса и репродукции     • Аборты     • Новые методы преодоления бесплодия     • Суррогатное материнство     • Выводы     24. Этнологический аспект сексуальности человека     • Этнологический аспект сексуальности человека     • Ограничения этнологического подхода к изучению сексуальности     • Варианты организации сексуальности в разных человеческих сообществах     • Запрет инцеста     • Сексуальность молодежи     • Правила заключения брака     • Модели мужского гомосексуального поведения     • Факторы, влияющие на отношение общества к гомосексуальности     • Секс и социальное поведение     • Культура и сексуальное поведение     • Сексуальное поведение обезьян старого света и высших приматов     • Секс и ритуал     • Выводы

Аборт

• Кто прибегает к абортам? Социологические аспекты
• Методы искусственного аборта
• Безопасность
• Психологические аспекты аборта

Абортом называют прерывание беременности до того времени, когда зародыш или плод был бы способен выжить вне матки (Tietze, 1977). Аборт бывает самопроизвольным, когда беременность прерывается в результате каких-то нарушений в организме матери или плода, или искусственным, когда плод извлекают из матки намеренно. Согласно имеющимся оценкам, в мире ежегодно производится 30-40 млн. легальных абортов и примерно столько же нелегальных (Baulieu, 1989). Сегодня проблема абортов горячо обсуждается с различных позиций. Сторонники "права на жизнь" считают аборт недопустимым, выступая в защиту неродившегося человека, а сторонники "права на выбор" считают, что женщине должна быть предоставлена возможность самой решать свое будущее. Общественное мнение по этим вопросам расходится. Свести воедино все сложные аспекты прав и обязанностей, затрагивающих интересы как индивидуума, так и общества, далеко не.

КТО ПРИБЕГАЕТ К АБОРТАМ? СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

В 1985 г. в США было произведено примерно 1,3 млн. легальных абортов (MMWR, 38: SS - 2,1989). В масштабе всей страны это составляет 24 аборта на 1000 женщин репродуктивного возраста (от 15 до 44 лет). Показатель частоты абортов в масштабах всей страны, выражаемый числом абортов на 1000 живых новорожденных, составил в США в 1985 г. 354.

Исследование, проведенное в 1987 г. Институтом Алана Гаттмейчера, показало, что 26% всех легальных абортов приходится на женщин моложе 19 лет (Henshaw, Silverman, 1988). Треть всех абортов была произведена женщинам 20-24 лет, а женщины старше 30 лет составили 19% (рис. 6.10).

Рис. 6.10

Некоторые характеристики женщин, производящих аборты

Среди женщин, сделавших аборты, замужних было 18,5%. Почти две трети никогда не были замужем, а остальные либо разъехались с мужьями (6,4%), либо были в разводе (11,2%), либо остались вдовами (0,6%). Неудивительно, что у многих из них семейный доход был ниже 11 000 долларов в год; женщины с доходом свыше 25 000 долларов в год гораздо реже решаются на аборты.

По данным правительства США и Института Алана Гатгмейчера, примерно две трети женщин, сделавших аборты легально, принадлежали к белой расе (MMWR, 38: SS-2, 1989; Henshaw Silverman, 1988). Следует отметить, что среди афро- и латиноамериканок частота абортов значительно ниже, чем среди представительниц белой расы: 472 против 277 абортов на 1000 живых новорожденных (MMWR 38: SS-2, 1989).

Анализ данных о вероисповедании женщин, сделавших аборты в 1987 г., показал следующее: 42% составляли протестантки, 32% - католички, 1% исповедовали иудаизм, 3% - другие религии, а 22% заявляли, что они неверующие (Henshaw, Silverman, 1988). Эти данные представляют известный интерес, так как показывают, что многие приверженцы католицизма готовы пренебречь запретом, наложенным церковью на аборты.

Исследование, проведенное Институтом Алана Гаттмейчера, выявило еще один интересный факт: половина женщин, сделавших аборты в 1987 г., сообщили, что они предохранялись от беременности в течение всего того месяца, в который они забеременели. Это прямо противоречит представлению о том, что большинство женщин, делающих аборты, либо не знают о существовании противозачаточных средств, либо не хотят обременять себя заботами, связанными с их применением; следующий пример подтверждает ошибочность такого мнения.

Как видно из табл. 6.3, большинство женщин, сделавших аборты в 1985 г., никогда не рожали. Менее чем одна из 20 таких женщин, сделала в прошлом 3 или более абортов. Это позволяет допустить, что немногие женщины полагаются на аборт как на способ регуляции рождаемости; однако некоторые из тех, кто выступает против легализации абортов, утверждают, что эта практика широко распространена.

Таблица 6.3

Распределение женщин, прошедщих в 1985 г. через легальный аборт, по числу уже имеющихся у них детей и сделанных в прошлом абортов (по данным из Morbidity and Mortality Weekly Report 38: SS-2, Table 15 and 16, September 1989)

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

Выбор метода аборта зависит главным образом от срока беременности. В течение первого триместра чаще всего применяют вакуумную аспирацию. После расширения цервикального канала в матку вводят небольшую пластиковую трубочку; ее подсоединяют к вакуум-генератору и осторожно отсасывают из матки ткани плода, плаценту и плодные оболочки (рис. 6.11). Вся процедура занимает всего 10-15 мин.

Рис. 6.11

Вакуумная экстракция

Эмбрион и зародышевые оболочки отсасывают из матки.

Во втором триместре беременности применяют расширение (шейки матки) и удаление (плода) - метод, сходный с вакуумной экстракцией. После расширения цервикального канала щипцами рассекают и удаляют плод, а затем с помощью аспирационной канюли отсасывают плаценту и остатки плода. После этого металлической кюреткой осторожно выскабливают стенки матки, чтобы убедиться в удалении всех остатков тканей плода.

Во втором триместре аборты иногда производят с применением фармакологических препаратов, стимулирующих сокращение матки, что приводит к изгнанию плода и плодных оболочек. Для индуцирования сократительной активности матки используют простагландины, которые инъецируют непосредственно в амниотический мешок, либо медленно вводят в вену, либо вкладывают во влагалище. При стимуляции аборта гипертоническим раствором его вводят в полость амниона. Оба метода занимают по нескольку часов; кроме того, они сопряжены с физическим и моральным дискомфортом, создаваемым сокращениями матки и извлечением мертвого зародыша через влагалище.

В настоящее время аборт все реже производят методом расширения и выскабливания. Его используют при сроке беременности примерно 15 недель; это требует применения общего наркоза. После расширения цервикального канала полость матки выскабливают, удаляя ткани зародыша, плаценту и плодные оболочки. Гистеротомия представляет собой операцию, сходную с кесаревым сечением, которую можно проводить в течение всего второго триместра беременности. К ней прибегают редко и ее также проводят под общим наркозом.

Некоторые люди полагают, что можно вызвать аборт, если есть определенную пищу, усиленно делать физические упражнения или применять другие "домашние средства", но это не так. А попытки прервать беременность, вводя в матку проволочную вешалку или вязальную спицу, крайне опасны и могут привести к тяжелой инфекции или вызвать кровотечение.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Благодаря совершенствованию методов прерывания беременности риск при аборте меньше, чем при вынашивании ребенка и родах: на 100 000 искусственных абортов приходится менее 4 летальных случаев, тогда как число смертей на 100 000 благополучных родов достигает 14 (Grimes, Gates, 1980; Koonin et al., 1988). Фактически среди здоровых женщин (т.е. не имевших до аборта серьезных медицинских проблем) вероятность умереть от легального аборта составляет в США менее 1 на 100 000 (Le Bolt, Grimes, Gates, 1982). Наиболее безопасны аборты в первом триместре беременности, в более поздние сроки эта процедура чаще вызывает такие осложнения, как кровотечение, инфекции и прободение матки. Нет никаких серьезных данных, свидетельствующих о том, что правильно произведенный аборт может в дальнейшем привести к бесплодию. В нескольких работах было показано, что у женщин, сделавших два или более абортов, при последующих беременностях наблюдается повышенная частота выкидышей (Harlap et al., 1979; Levin et al., 1980; Madore et al., 1981), преждевременных родов и рождения маловесных детей (World Health Organization, 1978).

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АБОРТА

Для большинства женщин благотворное эмоциональное воздействие аборта перевешивает психологический риск (Osofsky et al., 1971; Niswander, Singer, Singer, 1972; Nadelson, 1978). Если исключить случаи осложненных абортов, ни в одном из многочисленных исследований не было обнаружено существенного повышения случаев психических расстройств после аборта (Holden, 1989). В сущности психологические проблемы, возникающие после прерывания беременности, встречаются гораздо реже, чем послеродовая депрессия.

Более того, многие женщины сообщают о значительном успокоении, наступающем после аборта (Н.Р. David, 1978). Вот что рассказала одна пациентка: "Когда я обнаружила, что забеременела, мне показалось, что впереди мрак. Как только мне сделали аборт, я вновь ощутила над собой солнце" (из картотеки авторов). Тем не менее женщины, перенесшие аборт, довольно часто говорят о чувстве вины, грусти и утраты. Справиться с этими реакциями им помогают психологи.

В своем докладе президенту начальник департамента медицины К.Э. Кооп (который сам был противником абортов) не смог назвать никаких серьезных психологических последствий аборта. Кооп писал, что "имеющиеся в настоящее время научные данные... не могут быть использованы для поддержки ни противников, ни сторонников аборта" (Коор, 1989). Кооп полагал, что вследствие таких методологических недостатков, как отсутствие контрольных групп, очень низкая доля проспективных исследований и нерепрезентативность выборок, надежные выводы о психологических или физических воздействиях аборта делать нельзя. Позднее стало известно, что в докладе Коопа на самом деле говорилось об относительной безопасности абортов, однако соответствующие строки были подвергнуты цензуре со стороны высокопоставленных правительственных чиновников (The New York Times, 1989; Science, 1989). Впоследствии Американская психологическая ассоциация организовала специальную комиссию, в задачу которой входил сбор данных по психологическим реакциям американских женщин после легальных абортов. Вывод этой комиссии гласил: легальное прерывание нежелательной беременности, произведенное в первом триместре, "не оказывает отрицательного влияния на психику большинства женщин; депрессивные состояния вследствие аборта чрезвычайно редки" (Adler et al., 1990).

Реакции на аборт со стороны мужчин традиционно уделяется мало внимания. Известно, что к решению вопроса об аборте они, как правило, подходят с позиций разума, однако после того как все произошло, начинают испытывать боль, обиду или гнев (Shostak, McLouth, Seng, 1984). Лишь в нескольких клиниках, производящих аборты, психологи консультируют не только женщин, решившихся прервать беременность, но и их партнеров. По словам одного консультанта, позиция мужчины в данном вопросе его не интересует, "ведь беременна-то женщина, и меня беспокоят ее чувства". Пусть мужчины ищут себе собственных психиатров, если им это нужно". Хотя не все психологи разделяют эту точку зрения, многие из них говорят, что мужчины не нуждаются в их услугах.