Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Предисловие Об авторах ВВЕДЕНИЕ     1. Общий взгляд на проблему сексуальности     • Общий взгляд на проблему сексуальности     • Почему следует изучать сексуальность?     • Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения     • Реальная ситуация     • Случай с писательницей     • Сексуальность сквозь призму истории     • Двадцатый век     • Определение вашего личного отношения к аборту     • Выводы     2. Сексология как наука     • Сексология как наука     • Сбор и обработка данных     • Методы, применяемые в сексологических исследованиях     • Подглядывают ли сексологи в замочную скважину?     • Впечатление участницы сексологического обследования     • Выводы I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     3. Анатомия половой системы     • Анатомия половой системы     • Половая система женщины     • Вульва     • Лобок     • Половые губы     • Клитор     • Промежность     • Девственная плева     • Влагалище     • Шейка матки     • Матка     • Яйцеводы (маточные трубы)     • Яичники     • Молочные железы     • Мужская половая система     • Мужской половой член     • Размер полового члена     • Мошонка     • Яички (семенники)     • Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток     • Предстательная железа и связанные с ней органы     • Молочные железы     • Другие эрогенные зоны     • Спринцевание     • Самостоятельное обследование молочных желез     • Обследование яичек     • Выводы     4. Физиология сексуальности     • Физиология сексуальности     • Источники сексуального возбуждения     • Цикл сексуальной реакции     • Возбуждение     • Женщина     • Мужчина     • Различия в протекании фазы возбуждения     • Плато     • Женщина     • Мужчина     • Оргазм     • Женщина     • Мужчина     • Разногласия относительно оргазма у женщин     • Описание оргазма     • Фаза разрешения     • Широко распространенные мифы о сексуальной реакции     • Гормональная реакция половой функции и поведения     • Гормоны и сексуальное поведение     • Менструация     • Физиология менструального цикла     • Менструальный цикл и самочувствие женщины     • Дисменорея     • Предменструальный синдром (ПМС)     • Секс и менструальный цикл     • Выводы     5. Репродукция     • Репродукция     • Процесс зачатия     • Беременность     • Первый триместр     • Второй триместр     • Третий триместр     • Гигиена и режим беременной женщины     • Сексуальная активность во время беременности     • Роды     • Роды     • Родовспоможение     • Психологические аспекты родов     • Послеродовой период     • Осложненная беременность     • Бесплодие     • Лечение     • Установление и бесплодие     • Психологические аспекты бесплодия     • Как бороться с тошнотой при беременности     • Сигналы тревоги в период беременности     • Что нужно знать при выборе вспомогательного метода репродукции     • Выводы     6. Предупреждение беременности и аборт     • Предупреждение беременности и аборт     • Для чего надо применять противозачаточные средства?     • Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции     • Методы предупреждения беременности     • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)     • Благотворные воздействия противозачаточных таблеток     • Внутриматочные противозачаточные средства     • Диафрагмы     • Шеечный колпачок     • Презервативы     • Спермициды     • Противозачаточные тампоны     • Физиологические методы     • Стерилизация     • Другие противозачаточные методы     • Способы прерывания беременности     • Таблетки "На следующее утро"     • Миниаборт     • Аборт     • Психологические аспекты применения противозачаточных средств     • Будущее контрацепции     • Чем кончаются нежелательные беременности ?     • Почему США отстают в разработке противозачаточных средств?     • Выводы II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ     7. Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Пренатальное развитие     • Половое развитие в пренатальный период     • Младенчество и детство     • Пубертатный период     • Наследственность или среда?     • Выводы     8. Детская сексуальность     • Детская сексуальность     • Половая самоидентификация     • Детская сексуальность     • Сексуальность в младенчестве     • Секс в раннем детском возрасте (от двух до пяти лет)     • Секс в школьном возрасте     • Секс среди детей одной семьи     • Половое воспитание     • Теория полового развития Фрейда     • Теория обучения и половое развитие     • Реакция ребенка на наготу родителей и сон в их постели     • Практические указания по половому воспитанию вашего ребенка     • Беседа с ребенком о СПИДе     • Выводы     9. Сексуальность подростков     • Сексуальность подростков     • Обзор     • Психосоциальные особенности подросткового возраста     • Особенности сексуального поведения     • Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков     • Непредвиденная беременность у подростков     • Подростки-матери     • Подростки-отцы     • Предотвращение беременности     • Половое воспитание подростков     • Сексуальное поведение подростков в Латинской Америке     • Информированность подростков в вопросах СПИДа     • Принудительный секс у подростков     • Эмпатический живот     • Выводы     10. Сексуальность взрослого человека     • Сексуальность взрослого человека     • Ранний зрелый возраст     • Холостяцкая жизнь     • Сожительство     • Сожительство. Цифры и факты     • Брак и развод     • Средний возраст     • Менопауза     • Пожилой возраст     • Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.     • Секс после шестидесяти     • Выводы     11. Половые роли     • Половые роли     • Мужественность и женственность     • Черты социализации половой роли     • Рождение и младенчество     • Раннее детство (от двух до пяти лет)     • Ребенок школьного возраста     • Подростковый возраст     • Воспитание детей в духе равенства полов     • Зрелый возраст     • Что не устраивает друг в друге мужчину и женщину, живущих вместе     • Андрогиния     • Психология половых различий     • Феномен транссексуальности     • Половые роли и половое поведение     • Выводы III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     12. Любить и быть любимым     • Любить и быть любимым     • Что такое любовь?     • Теории любви     • Теория Стернберга     • Триада любви по Стернбергу     • Любовь как привязанность     • Романтическая любовь     • Любовь-дружба     • Биологическая сторона любви     • Любовь и секс     • Любовь и брак     • Психологи о любви     • Выводы     13. Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и интимные отношения     • Интимность с самим собой     • Компоненты межличностной интимности     • Различия между полами в интимных отношениях     • Проблемы интимной близости     • Коммуникация     • Процесс коммуникации     • Разговоры о сексе     • Сказать "нет" трудно     • Выводы     14. Секс в одиночку     • Секс в одиночку     • Мастурбация     • Исторические сведения     • Современные взгляды     • Техника мастурбации     • Отделяя факты от вымыслов     • Мастурбация в студенческие годы     • Специальное исследование     • Сексуальное возбуждение и сон     • Сексуальные фантазии     • Что нам известно о фантазиях     • Контекст сексуальных фантазий     • Функции сексуальных фантазий     • Содержание сексуальной фантазии     • Половые различия в сексуальных фантазиях     • Другие формы секса в одиночку     • Порнография и насилие     • Выводы     15. Гетеросексуальность     • Гетеросексуальность     • Формы гетеросексуального поведения     • Любовные игры     • Совокупление, или коитус     • Гетеросексуальное поведение     • Добрачный секс     • Супружеский секс     • Внебрачный секс     • Секс между людьми, не состоящими в браке     • Как получить максимальное удовлетворение от полового акта     • Измены в браке и сожительстве     • Выводы     16. Гомосексуальность и бисексуальность     • Гомосексуальность и бисексуальность     • Определение терминов     • Немного истории     • Происхождение гомосексуальности     • Психологическая коррекция гомосексуалов     • Гомофобия     • Способы создания полового возбуждения у гомосексуалов     • Общие аспекты гомосексуального поведения     • Осознание гомосексуальности     • Выход из подполья     • Типология гомосексуалов     • Партнеры и взаимоотношения     • Мир геев     • Бисексуальность     • Как развиваются сексуальные предпочтения ?     • Страдаете ли вы гомофобией?     • Геи, имеющие детей     • Право на неприкосновенность личной жизни и сообщества геев     • Бисексуалы и гомосексуалы в гетерогенных браках     • Выводы     17. Различные виды сексуального поведения     • Различные виды сексуального поведения     • Определение нормального сексуального поведения     • Навешивание ярлыков     • Парафилии     • Парафиллии     • Фетишизм     • Трансвестизм     • Вуайеризм     • Эксгибиционизм     • Непристойные телефонные звонки     • Садизм и мазохизм     • Зоофилия     • Педофилия     • Типы поведения растлителей малолетних     • Другие парафилии     • Подпольный секс     • Причины парафилии и их лечение     • Лечение сексуальных расстройств     • Гетеросексуальность     • Сексуальная аддикция: реальность или выдумка     • Целибат     • Проституция     • Некоторые сведения о женской проституции     • Выводы     18. Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Изнасилование     • Исторические данные     • Мифы об изнасиловании     • Типы изнасилования     • Как женщине избежать изнасилования     • Как вести себя мужчине, чтобы не оказаться в роли насильника     • Изнасилование мужчин женщинами     • Изучение поведения жертвы     • Насильник     • Мужская половая дисфункция во время изнасилования     • Лечение насильников     • Инцест     • Миф об инцесте     • Типы инцеста     • Последствия инцеста     • Если вы когда-нибудь участвовали в инцесте     • Детская порнография и порнобизнес     • Сексуальное домогательство на работе     • Сексуальное домогательство в учебных заведениях     • Выводы IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА     19. Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Гонорея     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Сифилис     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Хламидийные инфекции     • Распространение инфекции     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Мягкий шанкр     • Генитальный герпес     • Вирусный гепатит     • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)     • Контагиозный моллюск     • Лобковые вши (площицы)     • Инфекционные болезни влагалища     • Психосоциальные аспекты БППП     • Профилактика БППП     • Выводы     20. ВИЧ-инфекция и СПИД     • ВИЧ-инфекция и СПИД     • Основные характеристики эпидемии (общий очерк)     • Происхождение ВИЧ     • Биология ВИЧ     • Вирус     • Пути передачи вируса СПИДа     • Мы все попали в группу риска     • Как работает иммунная система     • Профилактика ВИЧ-инфекции: рекомендации по безопасному сексу     • Нечестность с партнером     • Выявление ВИЧ-инфекции     • Периоды ВИЧ-инфекции     • Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа     • Картина эпидемии в цифрах     • Личностные аспекты эпидемии ВИЧ     • Если кто-то из ваших близких болен СПИДом     • Когда СПИД становится фактом твоей жизни     • Проблемы, стоящие перед обществом     • Заключение     • Выводы     21. Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства у мужчин     • Половые расстройства у женщин     • Причины половых расстройств     • Органические факторы     • Психосоциальные факторы     • Расстройства полового влечения     • Лечение половых расстройств     • Метод Мастерса и Джонсон     • Схема лечения по Мастерсу и Джонсон     • Фокусирование ощущений     • Некоторые особые лечебные стратегии     • Другие подходы к сексотерапии     • Эффективность сексотерапии     • Как выбрать специалиста по сексотерапии     • Профилактика половых расстройств     • Притворство в сексе     • Выводы     22. Половые расстройства и половое здоровье     • Половые расстройства и половое здоровье     • Секс и инвалидность     • Травмы спинного мозга     • Слепота и глухота     • Умственная отсталость     • Секс и соматические заболевания     • Неврологические заболевания     • Заболевания эндокринной системы     • Болезни сердца     • Злокачественные новообразования     • Алкоголизм     • Протезирование полового члена     • Сексуальные аспекты психических заболеваний     • Лекарственные вещества и секс     • Лекарственные препараты, приобретаемые по рецепту врача     • Спиртные напитки, наркотики и некоторые другие вещества     • Секс и алкоголь. Физиологические эффекты.Порочный круг     • Инфекционные болезни     • Секс и инвалидность     • Выводы V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ     23. Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные представления     • Иудаизм     • Христианство     • Религия и секс в перспективе     • Позиции других религий     • Роль этических представлений при решении проблем секса и репродукции     • Аборты     • Новые методы преодоления бесплодия     • Суррогатное материнство     • Выводы     24. Этнологический аспект сексуальности человека     • Этнологический аспект сексуальности человека     • Ограничения этнологического подхода к изучению сексуальности     • Варианты организации сексуальности в разных человеческих сообществах     • Запрет инцеста     • Сексуальность молодежи     • Правила заключения брака     • Модели мужского гомосексуального поведения     • Факторы, влияющие на отношение общества к гомосексуальности     • Секс и социальное поведение     • Культура и сексуальное поведение     • Сексуальное поведение обезьян старого света и высших приматов     • Секс и ритуал     • Выводы

МЕНОПАУЗА

• Симптоматика
• Лечение
• Психологические аспекты

С возрастом женщина утрачивает способность к деторождению. Ослабление репродуктивной функции начинается после 30 лет и выражается поначалу в уменьшении вероятности зачатия и увеличении числа спонтанных абортов (Schneider, 1978; Schwartz, 1982). После 35 лет все чаще наблюдаются расстройства менструального цикла, поскольку яичники начинают слабее реагировать на действие лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), выделяемых гипофизом. После 40 лет обычно начинает уменьшаться частота овуляции, а в возрасте от 48 до 52 лет полностью прекращаются менструальные кровотечения и наступает менопауза. Однако время наступления менопаузы можно определить только ретроспективно (условно - спустя год после последней менструации), поэтому женщинам, ведущим в этот период активную половую жизнь, приходится по-прежнему прибегать к противозачаточным средствам, до тех пор пока они окончательно не убедятся в невозможности возникновения беременности.

Сроки наступления менопаузы и сопутствующие симптомы сильно варьируют. Хотя в яичниках синтезируется лишь незначительное количество эстрогенов, а продукция прогестерона полностью прекращается, эти гормоны все-таки присутствуют в организме благодаря сохранению активности надпочечников. Концентрации ЛГ и ФСГ после наступления менопаузы обычно повышаются.

Таблица 10.5

Повышение интереса к сексу и способности к оргазму на протяжении пятилетнего периода, предшествующего менопаузе

Симптоматика

Хотя примерно 80% женщин испытывают те или иные недомогания, обусловленные изменениями гормонального уровня, лишь немногие из них обращаются к врачу (Weideger, 1977; Perlmutter, 1978). Очевидно, это объясняется относительно слабой выраженностью симптомов и их самопроизвольным исчезновением с течением времени.

Самым обычным симптомом менопаузы являются "приливы", которые имеют место у 75-80% женщин климактерического возраста (Bates, 1981; Erlik et al., 1981). В типичных случаях женщина внезапно ощущает жар в области головы, шеи и верхней части груди; кожа ее краснеет, покрывается потом, пульс учащается. У некоторых женщин приливы возникают редко (раз в неделю или реже), тогда как у других они повторяются с интервалами в несколько часов. Продолжительность таких эпизодов колеблется от нескольких секунд до 15 мин и дольше в наиболее тяжелых случаях (менее чем у 10% женщин). Одна из самых неприятных особенностей приливов состоит в том, что в ночное время они происходят чаще, чем днем, вызывая внезапное пробуждение и способствуя развитию бессоницы.

По имеющимся данным приливы обусловлены нарушением механизмов терморегуляции на уровне гипоталамуса (Casper, Yen, Wilkes, 1979; Bates, 1981; Erlik et al., 1981). Одно из непременных условий их возникновения - недостаток эстрогенов. Заместительная гормонотерапия чрезвычайно эффективна в таких случаях; заметим, однако, что приливы обычно прекращаются вскоре после наступления менопаузы, даже в отсутствие лечения. В то же время приблизительно у 20% женщин они сохраняются на протяжении по меньшей мере пяти лет после их начала (Perlmutter, 1978). Поскольку прогнозировать сроки спонтанного прекращения приливов невозможно, а сопутствующие симптомы иногда настолько серьезны, что становятся препятствием В повседневной жизни, каждой женщине приходится самой решать, следует прибегать к гормональной терапии или нет.

Другие изменения в женском организме также отражают недостаточность эстрогенов (Soules, Bremner, 1982; Speroff, Glass, Kase, 1983). Их пониженная концентрация в крови предрасполагает к сужению и спадению стенок влагалища, а также недостаточному их увлажнению во время полового возбуждения, что иногда обусловливает болезненность коитуса. К числу других физических изменений, встречающихся в постменопаузе, относятся уменьшение тонуса молочных желез и вульвы, а также потеря кальция костной тканью, следствием которой является повышенная хрупкость костей (клиническое состояние, получившее название остеопороза).

Лечение

Преимущества и риск заместительной эстрогено-терапии (ЗЭТ) в периоды менопаузы и постменопаузы на протяжении последнего десятилетия служили предметом оживленных дискуссий. Имеются неопровержимые научные данные о значительном уменьшении тяжести описанных выше симптомов под воздействием ЗЭТ (Soules, Bremner, 1982; Council on Scientific Affairs, 1983; Barrett-Connor, 1989). Показана возможность профилактического применения эстрогенов с целью замедления развития остеопороза, а не только для облегчения состояния при уже развившейся симптоматике. Разумеется, применение ЗЭТ требует осторожности, поскольку по некоторым данным она повышает риск развития рака матки (Greenblatt, Stoddard, 1978; Antunes et al., 1979). Кроме того, существуют вполне оправданные опасения, что ЗЭТ может вызывать рак молочной железы (Gambrell, 1982; Bergkvist et al., 1989). Тем не менее большинство специалистов считает целесообразным применение ЗЭТ. Свою позицию они аргументируют следующими фактами:

1. Введение прогестина в протокол ЗЭТ на заключительной ее стадии значительно уменьшает риск развития рака матки под воздействием эстрогенных препаратов (Gambrell et al., 1979; Councilon Scientific Affairs, 1983).

2. Остеопороз - очень серьезное заболевание, поскольку довольно часто приводит к перелому шейки бедра у пожилых женщин; в 20-30% случаев эти женщины погибают либо в результате самого перелома, либо вследствие развившихся осложнений (Speroff, Glass, Kase, 1983).

Выраженный защитный эффект ЗЭТ в настоящее время не вызывает сомнений. Гормонотерапию можно рассматривать как способ предотвращения переломов, обусловленных остеопорозом у женщин в постменопаузе (Ettinger et al., 1985; Riis, Thomsen, Christiansen, 1987). Более того, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США еще в 1986 г. одобрило применение ЗЭТ для этой цели. Сегодня используются несколько вариантов ЗЭТ: в форме таблеток, крема или специального пластыря, из которого медленно высвобождается эстроген, поступающий затем в кровь почти так же, как это имеет место при его естественной секреции яичниками (Padwicketal., 1985).

3. ЗЭТ обеспечивает профилактику некоторых сердечных заболеваний (Colditz et al., 1987; Sullivan et al., 1988).

Большинство специалистов предупреждают, что применение ЗЭТ требует большой осмотрительности. Следует назначать минимальные эффективные дозы на протяжении возможно более короткого периода и в строгом соответствии с терапевтической необходимостью. Заметим, однако, что дозировки эстрогенов, необходимые для проявления их максимального защитного действия на костную ткань (т.е. для профилактики остеопороза), превышают дозы, которые обеспечивают контроль остальных симптомов, ассоциирующихся с менопаузой (Horsman et al., 1983). Следует учитывать также, что ЗЭТ сама по себе не обеспечивает полного решения проблемы остеопороза; физические упражнения и прием кальция также имеют важное профилактическое значение (Raisz, 1988).

Психологические аспекты

Раньше практически любое расстройство, возникавшее у женщины климактерического возраста, неправильно приписывали состоянию менопаузы. В XVII и XIX вв. европейские врачи считали менопаузу периодом упадка в жизни женщины (Stearns, 1975), а "повышенную раздражительность" находили у девяти из десяти пациенток в состоянии менопаузы (Ballinger, 1981). Однако не только в прошлом эмоциональную нестабильность, депрессию и другие психические отклонения в период менопаузы ошибочно относили на счет гормональных изменений в женском организме; эта врачебная ошибка достаточно широко распространена и в наше время.

Баллингер не находит никаких доказательств повышенной частоты депрессивных состояний или других серьезных психических нарушений в период, предшествующий менопаузе, и утверждает, что "проявления эмоционального состояния в это время, так же как в любое другое, обусловлены действием разнообразных факторов окружающей среды и личностными особенностями женщины" (Ballinger, 1981). По мнению других авторов, значение менопаузальных расстройств сильно преувеличено; на самом деле менопауза - положительное адаптивное явление, а "сложившиеся вокруг нее легенды основаны не столько на реалиях женского опыта, сколько на их сексологической трактовке" врачами-мужчинами (Allington, MacKinnon, Troll, 1981). Барт и Гроссман также указывают, что большинство проведенных исследований менопаузы страдают методическими изъянами, особенно в тех разделах, которые касаются психологических аспектов этого состояния (Bart, Grossman, 1978). По мнению этих авторов, реакция женщины на наступление менопаузы в значительной мере обусловлена "индивидуальными особенностями ее личности и образа жизни в предшествовавшем периоде". Кроме того, они отмечают, что сопутствующее менопаузе подавленное состояние (если таковое имеет место) в гораздо большей степени является следствием уменьшения значимости женщины в этот период и ее заниженной самооценки, нежели отражением гормональных изменений.

Несмотря на отсутствие единого мнения относительно влияния менопаузы на сексуальность женщины, ряд исследований свидетельствует о явном снижении ее сексуальных интересов и, возможно, утрате способности к оргазму в годы, непосредственно следующие за наступлением менопаузы (Pfeiffer, Verwoerdt, Davis, 1972; Zussman et al., 1981; Dennerstein, Burrow, 1982). По мнению Холлстрома (Hollstrom, 1979), опросившего 800 шведских женщин, существуют убедительные данные в пользу такого вывода. В частности, он выявил прогрессивное ослабление интереса к сексу и его полное исчезновение в возрасте от 38 до 54 лет на фоне снижения способности в оргазму. С другой стороны, имеются факты, говорящие о повышении сексуальности женщин в постменопаузе (Masters, Johnson, 1966, 1970; Kaplan, 1974; Starr, Weiner, 1981). Столь разноречивые сведения могут быть следствием неправильного планирования исследований, при котором не учитывается общее состояние здоровья как опрашиваемых женщин, так и их мужей или половых партнеров.