Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Предисловие Об авторах ВВЕДЕНИЕ     1. Общий взгляд на проблему сексуальности     • Общий взгляд на проблему сексуальности     • Почему следует изучать сексуальность?     • Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения     • Реальная ситуация     • Случай с писательницей     • Сексуальность сквозь призму истории     • Двадцатый век     • Определение вашего личного отношения к аборту     • Выводы     2. Сексология как наука     • Сексология как наука     • Сбор и обработка данных     • Методы, применяемые в сексологических исследованиях     • Подглядывают ли сексологи в замочную скважину?     • Впечатление участницы сексологического обследования     • Выводы I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     3. Анатомия половой системы     • Анатомия половой системы     • Половая система женщины     • Вульва     • Лобок     • Половые губы     • Клитор     • Промежность     • Девственная плева     • Влагалище     • Шейка матки     • Матка     • Яйцеводы (маточные трубы)     • Яичники     • Молочные железы     • Мужская половая система     • Мужской половой член     • Размер полового члена     • Мошонка     • Яички (семенники)     • Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток     • Предстательная железа и связанные с ней органы     • Молочные железы     • Другие эрогенные зоны     • Спринцевание     • Самостоятельное обследование молочных желез     • Обследование яичек     • Выводы     4. Физиология сексуальности     • Физиология сексуальности     • Источники сексуального возбуждения     • Цикл сексуальной реакции     • Возбуждение     • Женщина     • Мужчина     • Различия в протекании фазы возбуждения     • Плато     • Женщина     • Мужчина     • Оргазм     • Женщина     • Мужчина     • Разногласия относительно оргазма у женщин     • Описание оргазма     • Фаза разрешения     • Широко распространенные мифы о сексуальной реакции     • Гормональная реакция половой функции и поведения     • Гормоны и сексуальное поведение     • Менструация     • Физиология менструального цикла     • Менструальный цикл и самочувствие женщины     • Дисменорея     • Предменструальный синдром (ПМС)     • Секс и менструальный цикл     • Выводы     5. Репродукция     • Репродукция     • Процесс зачатия     • Беременность     • Первый триместр     • Второй триместр     • Третий триместр     • Гигиена и режим беременной женщины     • Сексуальная активность во время беременности     • Роды     • Роды     • Родовспоможение     • Психологические аспекты родов     • Послеродовой период     • Осложненная беременность     • Бесплодие     • Лечение     • Установление и бесплодие     • Психологические аспекты бесплодия     • Как бороться с тошнотой при беременности     • Сигналы тревоги в период беременности     • Что нужно знать при выборе вспомогательного метода репродукции     • Выводы     6. Предупреждение беременности и аборт     • Предупреждение беременности и аборт     • Для чего надо применять противозачаточные средства?     • Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции     • Методы предупреждения беременности     • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)     • Благотворные воздействия противозачаточных таблеток     • Внутриматочные противозачаточные средства     • Диафрагмы     • Шеечный колпачок     • Презервативы     • Спермициды     • Противозачаточные тампоны     • Физиологические методы     • Стерилизация     • Другие противозачаточные методы     • Способы прерывания беременности     • Таблетки "На следующее утро"     • Миниаборт     • Аборт     • Психологические аспекты применения противозачаточных средств     • Будущее контрацепции     • Чем кончаются нежелательные беременности ?     • Почему США отстают в разработке противозачаточных средств?     • Выводы II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ     7. Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Пренатальное развитие     • Половое развитие в пренатальный период     • Младенчество и детство     • Пубертатный период     • Наследственность или среда?     • Выводы     8. Детская сексуальность     • Детская сексуальность     • Половая самоидентификация     • Детская сексуальность     • Сексуальность в младенчестве     • Секс в раннем детском возрасте (от двух до пяти лет)     • Секс в школьном возрасте     • Секс среди детей одной семьи     • Половое воспитание     • Теория полового развития Фрейда     • Теория обучения и половое развитие     • Реакция ребенка на наготу родителей и сон в их постели     • Практические указания по половому воспитанию вашего ребенка     • Беседа с ребенком о СПИДе     • Выводы     9. Сексуальность подростков     • Сексуальность подростков     • Обзор     • Психосоциальные особенности подросткового возраста     • Особенности сексуального поведения     • Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков     • Непредвиденная беременность у подростков     • Подростки-матери     • Подростки-отцы     • Предотвращение беременности     • Половое воспитание подростков     • Сексуальное поведение подростков в Латинской Америке     • Информированность подростков в вопросах СПИДа     • Принудительный секс у подростков     • Эмпатический живот     • Выводы     10. Сексуальность взрослого человека     • Сексуальность взрослого человека     • Ранний зрелый возраст     • Холостяцкая жизнь     • Сожительство     • Сожительство. Цифры и факты     • Брак и развод     • Средний возраст     • Менопауза     • Пожилой возраст     • Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.     • Секс после шестидесяти     • Выводы     11. Половые роли     • Половые роли     • Мужественность и женственность     • Черты социализации половой роли     • Рождение и младенчество     • Раннее детство (от двух до пяти лет)     • Ребенок школьного возраста     • Подростковый возраст     • Воспитание детей в духе равенства полов     • Зрелый возраст     • Что не устраивает друг в друге мужчину и женщину, живущих вместе     • Андрогиния     • Психология половых различий     • Феномен транссексуальности     • Половые роли и половое поведение     • Выводы III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     12. Любить и быть любимым     • Любить и быть любимым     • Что такое любовь?     • Теории любви     • Теория Стернберга     • Триада любви по Стернбергу     • Любовь как привязанность     • Романтическая любовь     • Любовь-дружба     • Биологическая сторона любви     • Любовь и секс     • Любовь и брак     • Психологи о любви     • Выводы     13. Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и интимные отношения     • Интимность с самим собой     • Компоненты межличностной интимности     • Различия между полами в интимных отношениях     • Проблемы интимной близости     • Коммуникация     • Процесс коммуникации     • Разговоры о сексе     • Сказать "нет" трудно     • Выводы     14. Секс в одиночку     • Секс в одиночку     • Мастурбация     • Исторические сведения     • Современные взгляды     • Техника мастурбации     • Отделяя факты от вымыслов     • Мастурбация в студенческие годы     • Специальное исследование     • Сексуальное возбуждение и сон     • Сексуальные фантазии     • Что нам известно о фантазиях     • Контекст сексуальных фантазий     • Функции сексуальных фантазий     • Содержание сексуальной фантазии     • Половые различия в сексуальных фантазиях     • Другие формы секса в одиночку     • Порнография и насилие     • Выводы     15. Гетеросексуальность     • Гетеросексуальность     • Формы гетеросексуального поведения     • Любовные игры     • Совокупление, или коитус     • Гетеросексуальное поведение     • Добрачный секс     • Супружеский секс     • Внебрачный секс     • Секс между людьми, не состоящими в браке     • Как получить максимальное удовлетворение от полового акта     • Измены в браке и сожительстве     • Выводы     16. Гомосексуальность и бисексуальность     • Гомосексуальность и бисексуальность     • Определение терминов     • Немного истории     • Происхождение гомосексуальности     • Психологическая коррекция гомосексуалов     • Гомофобия     • Способы создания полового возбуждения у гомосексуалов     • Общие аспекты гомосексуального поведения     • Осознание гомосексуальности     • Выход из подполья     • Типология гомосексуалов     • Партнеры и взаимоотношения     • Мир геев     • Бисексуальность     • Как развиваются сексуальные предпочтения ?     • Страдаете ли вы гомофобией?     • Геи, имеющие детей     • Право на неприкосновенность личной жизни и сообщества геев     • Бисексуалы и гомосексуалы в гетерогенных браках     • Выводы     17. Различные виды сексуального поведения     • Различные виды сексуального поведения     • Определение нормального сексуального поведения     • Навешивание ярлыков     • Парафилии     • Парафиллии     • Фетишизм     • Трансвестизм     • Вуайеризм     • Эксгибиционизм     • Непристойные телефонные звонки     • Садизм и мазохизм     • Зоофилия     • Педофилия     • Типы поведения растлителей малолетних     • Другие парафилии     • Подпольный секс     • Причины парафилии и их лечение     • Лечение сексуальных расстройств     • Гетеросексуальность     • Сексуальная аддикция: реальность или выдумка     • Целибат     • Проституция     • Некоторые сведения о женской проституции     • Выводы     18. Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Изнасилование     • Исторические данные     • Мифы об изнасиловании     • Типы изнасилования     • Как женщине избежать изнасилования     • Как вести себя мужчине, чтобы не оказаться в роли насильника     • Изнасилование мужчин женщинами     • Изучение поведения жертвы     • Насильник     • Мужская половая дисфункция во время изнасилования     • Лечение насильников     • Инцест     • Миф об инцесте     • Типы инцеста     • Последствия инцеста     • Если вы когда-нибудь участвовали в инцесте     • Детская порнография и порнобизнес     • Сексуальное домогательство на работе     • Сексуальное домогательство в учебных заведениях     • Выводы IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА     19. Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Гонорея     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Сифилис     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Хламидийные инфекции     • Распространение инфекции     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Мягкий шанкр     • Генитальный герпес     • Вирусный гепатит     • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)     • Контагиозный моллюск     • Лобковые вши (площицы)     • Инфекционные болезни влагалища     • Психосоциальные аспекты БППП     • Профилактика БППП     • Выводы     20. ВИЧ-инфекция и СПИД     • ВИЧ-инфекция и СПИД     • Основные характеристики эпидемии (общий очерк)     • Происхождение ВИЧ     • Биология ВИЧ     • Вирус     • Пути передачи вируса СПИДа     • Мы все попали в группу риска     • Как работает иммунная система     • Профилактика ВИЧ-инфекции: рекомендации по безопасному сексу     • Нечестность с партнером     • Выявление ВИЧ-инфекции     • Периоды ВИЧ-инфекции     • Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа     • Картина эпидемии в цифрах     • Личностные аспекты эпидемии ВИЧ     • Если кто-то из ваших близких болен СПИДом     • Когда СПИД становится фактом твоей жизни     • Проблемы, стоящие перед обществом     • Заключение     • Выводы     21. Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства у мужчин     • Половые расстройства у женщин     • Причины половых расстройств     • Органические факторы     • Психосоциальные факторы     • Расстройства полового влечения     • Лечение половых расстройств     • Метод Мастерса и Джонсон     • Схема лечения по Мастерсу и Джонсон     • Фокусирование ощущений     • Некоторые особые лечебные стратегии     • Другие подходы к сексотерапии     • Эффективность сексотерапии     • Как выбрать специалиста по сексотерапии     • Профилактика половых расстройств     • Притворство в сексе     • Выводы     22. Половые расстройства и половое здоровье     • Половые расстройства и половое здоровье     • Секс и инвалидность     • Травмы спинного мозга     • Слепота и глухота     • Умственная отсталость     • Секс и соматические заболевания     • Неврологические заболевания     • Заболевания эндокринной системы     • Болезни сердца     • Злокачественные новообразования     • Алкоголизм     • Протезирование полового члена     • Сексуальные аспекты психических заболеваний     • Лекарственные вещества и секс     • Лекарственные препараты, приобретаемые по рецепту врача     • Спиртные напитки, наркотики и некоторые другие вещества     • Секс и алкоголь. Физиологические эффекты.Порочный круг     • Инфекционные болезни     • Секс и инвалидность     • Выводы V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ     23. Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные представления     • Иудаизм     • Христианство     • Религия и секс в перспективе     • Позиции других религий     • Роль этических представлений при решении проблем секса и репродукции     • Аборты     • Новые методы преодоления бесплодия     • Суррогатное материнство     • Выводы     24. Этнологический аспект сексуальности человека     • Этнологический аспект сексуальности человека     • Ограничения этнологического подхода к изучению сексуальности     • Варианты организации сексуальности в разных человеческих сообществах     • Запрет инцеста     • Сексуальность молодежи     • Правила заключения брака     • Модели мужского гомосексуального поведения     • Факторы, влияющие на отношение общества к гомосексуальности     • Секс и социальное поведение     • Культура и сексуальное поведение     • Сексуальное поведение обезьян старого света и высших приматов     • Секс и ритуал     • Выводы

Роды

• Как начинаются роды
• Клиническое течение родов

Роды происходят в результате ритмических, возникающих через определенные интервалы сокращений матки, которые в конечном итоге завершаются рождением ребенка; после того, как ребенок появился на свет, матка, сокращаясь, выталкивает из себя плаценту и плодные оболочки. Родам предшествуют несколько связанных с ними событий. Как уже было сказано, за несколько недель до начала родов женщины, рожающие впервые, начинают испытывать некоторое облегчение. Сглаживание, или истончение шейки матки, и раскрытие маточного зева также начинаются за две недели до наступления родов. Очень надежный признак приближения родов - появление кровянистых выделений (Если за 1-2 дня до появления выделений женщину осматривал гинеколог, то их нельзя считать надежным признаком приближения родов, поскольку осмотр мог вызвать слабое кровотечение и разрушение слизистой пробки, охраняющей вход в шейку матки.). Обычно роды начинаются через несколько часов или несколько дней после этого. Примерно у 10% женщин плодные оболочки разрываются до начала родов (дородовое истечение вод). Теплая жидкость сочится или стекает по ногам (если женщина стоит) или на постель (если она лежит). Роды обычно начинаются в пределах суток после этого. Если роды не начались, то желательно прибегнуть к искусственной стимуляции, чтобы защитить ребенка от инфекции, так как он уже не изолирован от внешнего мира.

Мониторинг течения родов и прослушивание сердцебиений еще неродившегося ребенка.

КАК НАЧИНАЮТСЯ РОДЫ

Какие именно биологические факторы вызывают начало родов, не вполне ясно. На протяжении многих лет считалось, что начало систематических сокращений матки стимулирует резкое снижение прогестерона к концу беременности, но недавние исследования медиков не подтверждают такое объяснение. Предполагали участие в этом одного из гормонов гипофиза - окситоцина, однако женщины, у которых эта железа была удалена хирургическим путем, тем не менее способны к нормальным спонтанным родам. Согласно имеющимся в настоящее время данным, толчок к началу родов дают простагландины, поскольку: 1) они способны вызвать сильные сокращения матки в любое время на всем протяжении беременности; 2) в плодных оболочках содержатся в высоких концентрациях вещества, необходимые для синтеза про-стагландинов; 3) некоторые лекарственные вещества, например аспирин, подавляющие образование простагландинов, могут задержать наступление родов (Cunningham, MacDonald, Gant, 1989).

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В течении родов выделяют три периода. Продолжительность каждого из них и испытываемые ощущения различны у разных женщин и при разных беременностях у одной и той же женщины.

Началом первого периода родов считают время, когда сокращения матки становятся достаточно сильными, длительными и частыми, чтобы могло начаться сглаживание и раскрытие шейки матки. При первой беременности полное сглаживание шейки происходит до начала раскрытия, а при последующих беременностях они происходят одновременно.

После полного сглаживания шейки матки ее толщина уменьшается от примерно 2 см до толщины листа бумаги. Этот процесс измеряется в процентах. Если врач говорит роженице, что сглаживание достигло 50%, это означает, что толщина шейки составляет около 1 см.

Когда зев матки достигает диаметра 10 см - ширина, необходимая для того, чтобы ребенок мог родиться, - раскрытие шейки завершено. Оно вызывается давлением, создаваемым сокращениями матки, которые, подобно клину, выталкивают в шейку амниотическую оболочку или головку ребенка.

Первый период родов - самый продолжительный: при первых родах он занимает в среднем 13ч, а при последующих - 8 ч. В начале этой стадии, когда зев матки раскрыт совсем мало, сокращения бывают еще слабыми (продолжаются от 10 до 20 с) и разделены интервалами от 10 до 20 мин. Женщина обычно чувствует себя хорошо и может вставать с постели, если ей хочется. Более того, в одном недавнем исследовании было установлено, что если в начале родов женщина ходит (а не лежит в постели), то она чувствует себя лучше и меньше нуждается в обезболивающих средствах (Lupe, Gross, 1986). Кроме того, при ходьбе сокращения матки усиливаются, что может приблизить время изгнания плода.

В течение первой стадии роженицу может подавлять мысль о том, как много времени требуется даже для совсем небольшого раскрытия шейки, однако как только раскрытие достигает 4-5 см, можно считать, что больше половины первой стадии уже пройдено. В эту более активную часть первого периода родов сокращения продолжаются обычно 30-60 с и происходят через каждые 2-4 мин.

В это время женщине уже можно давать обезболивающие препараты; более ранний их прием может замедлить процесс родов. Существует много разнообразных обезболивающих средств (табл. 5.2); женщину следует ознакомить с ними заранее, с тем чтобы она могла задолго до начала родов, обсудив с акушеркой или врачом, выбрать то, что ей больше подходит. Прием любых обезболивающих препаратов сопряжен с риском для матери и для ребенка, однако при внимательном применении под наблюдением врача такие препараты можно использовать, чтобы несколько облегчить роды. Обезболивание имеет очевидные психологические и физиологические преимущества. Однако многие женщины, используя обезболивающие препараты, испытывают чувство вины, особенно если какая-то их подруга или родственница легко перенесла роды без таких препаратов и полна уверенности, что у всех все должно происходить точно так же. Есть и такие, которые полагают, что медики применяют эти препараты ради собственного удобства и выгоды. Возможно, в единичных случаях такая ситуация может иметь место, однако большинство врачей печется в первую очередь о благополучии и комфорте своей пациентки и ее ребенка.

Заключительная часть первого периода родов (раскрытие 8 - 10 см) обычно самая тяжелая. Сокращения матки очень сильные и продолжаются по 45 - 60 с или дольше, а интервалы между ними не превышают 2 мин. При первых родах это продолжается около 40 мин, а при последующих - в среднем 20 мин. Чаще всего плодный пузырь разрывается именно в это время. Первый период завершается с полным раскрытием шейки.

Таблица 5.2

Средства для обезболивания родов

Второй период родов, продолжающийся от полного раскрытия шейки до рождения ребенка, короче (он занимает в среднем 80 мин при первых родах и 30 мин при последующих) и обычно менее мучителен для матери. Она может теперь помогать продвижению ребенка, регулируя свои потуги.

Сейчас же после рождения головки ребенка ее обтирают от крови и слизи, а рот и нос прочищают, чтобы помочь ему дышать. После полного изгнания плода (процесс, протекающий удивительно быстро при неосложненных родах) новорожденного держат ниже уровня тела матери и еще раз прочищают ему рот и нос. Пуповину перевязывают и перерезают на расстоянии примерно 3 см от тельца ребенка (спустя несколько дней подсохшая культя пуповины отпадает и от нее сохраняется только пупок). Хотя в кинофильмах или телевизионных постановках акушерка или врач нередко шлепают ребенка, чтобы заставить его кричать или дышать, на самом деле он это обычно делает спонтанно; если ребенок здоров, то после первого вдоха его кожа розовеет.

Ребенка показывают матери и обычно дают ей подержать. Во избежание инфекции глаз новорожденного после прохождения через влагалище ему почти всегда закапывают глазные капли (обычно нитрат серебра) или обрабатывают глаза мазью, содержащей антибиотики. Кроме того, новорожденному вводят витамин К, чтобы предотвратить кровотечение, так как этот витамин не синтезируется в организме ребенка сразу после рождения. Наконец, если роды происходили в больнице или родильном доме, ребенку надевают на ручку бирку с его фамилией и датой рождения, берут отпечатки ступней, проводят медицинский осмотр, чтобы выявить возможные врожденные дефекты и другие непорядки со здоровьем.

Третий период родов наступает после появления ребенка на свет. На этой стадии плацента отделяется от стенки матки и выходит наружу вместе с плодными оболочками ("рождение последа"). Это обычно занимает всего 10-12 мин. Наличие в матке даже совсем маленьких остатков плаценты или плодных оболочек может привести к кровотечению.