Надежных сведений о причинах парафилии очень мало. Психоаналитики
в общем полагают, что эти отклонения обычно представляют собой
"регрессию или фиксацию на одной из ранних стадий психосексуального
развития, что приводит к многократно повторяющемуся... сексуальному
поведению, которое нельзя считать зрелым ни по его применению,
ни по проявлению" (R. Stoller, 1975, стр. 1539). Другими словами,
человек повторяет сексуальное поведение, возникшее в раннем
возрасте или возвращается к нему. Считается, что центральную
роль в этом играют боязнь кастрации и эдипов комплекс. По мнению
Столлера (Stoller, 1975а, 1977), все эти нарушения выражают
враждебность, в которой сексуальные фантазии или необычные сексуальные
действия служат способом отомстить за полученные в детстве травмы,
чаще всего обусловленные подавлением со стороны родителей зарождающейся
сексуальности с помощью угроз или наказания. Постоянство парафилии
связано с невозможностью полностью стереть из памяти пережитую
травму.
В отличие от этого бихевиористы полагают, что в основе парафилии
лежат условные рефлексы. Предметы, не имеющие отношения к сексу,
приобретают способность вызывать сексуальное возбуждение, если
они часто и многократно ассоциируются с сексуальными действиями,
доставляющими удовольствие (чаще всего с мастурбацией). Некоторые
сексуальные акты (подглядывание, эксгибиционизм, скотоложество),
вызывающие особенно интенсивные эротические реакции (часто усиливающиеся
еще больше из-за своей "запретности"), могут в известных обстоятельствах
стать для данного человека предпочтительным типом полового поведения.
Однако обычно дело не в одних только условных рефлексах: должны
существовать предрасполагающие факторы, например затруднения
в создании межличностных связей или низкая самооценка (Tollison,
Adams, 1979).
По теории Джона Мани (John Money), развитие парафилии начинается
в раннем детстве, когда формируются первые связи между сексом,
любовью и влечением. С точки зрения Мани, формирование детской
карты любви (специализированной программы мозга, направленной
на создание эротического возбуждения и зарождение любви) нарушается
таким образом, что парафильная ориентация становится весьма
вероятной (Money, 1988; Money, Lamacz, 1990). Это нарушение,
как правило, ведет к выпадению естественного звена между романтической
любовью и сексуальным влечением, так что к зрелости человек
уже неспособен соединять "чистую" любовь и "грязное" вожделение
в своем поведении. В результате вожделение часто выражается
в весьма специфических парафилиях, совершенно не связанных с
любовью или интимностью.
В качестве примеров Мани приводит случаи, в которых резко негативные
реакции родителей на проявления сексуальности у маленьких детей
могут направить карту любви ребенка в сторону какой-нибудь парафилии.
1. Родители, унижающие и наказывающие маленького мальчика
за то, что он с гордостью демонстрирует свой эрегированный
половый член пришедшим в гости женщинам, не понимают, что
это может привести к развитию у ребенка наклонности к эксгибиционизму.
2. Как уже говорилось, многие трансвеститы сообщают о том,
что в детстве родители за какие-то проступки подвергали их
так называемому "унижению юбочкой" - одевали в цветастые "девчоночьи"
платьица. Согласно теории разрушения карты любви, сформулированной
Мани, такая форма наказания, воздействуя на развивающуюся
карту любви индивидуума в особенно уязвимом возрасте, создает
тенденцию к трансвестизму. Мани, однако, вполне определенно
признает, что не у каждого подвергавшегося подобному наказанию
ребенка происходит разрушение карты любви.
Ясно, что независимо от причины парафилий, люди редко пытаются
избавиться от нее, если только их не вынуждает к этому арест
или негативное отношение семьи. Более того, некоторые парафилики,
проходящие курс терапии, пытаются убедить врача, что они совершенно
излечились, оставаясь при этом вполне активными (Money, 1988).
Литература по методам лечения сексуальных расстройств фрагментарна
и неполна. Классический психоанализ оказался не особенно эффективным
для лечения парафилий; к тому же такое лечение обычно продолжается
несколько лет. Гип-нозотерапия также дает неважные результаты.
В настоящее время интерес сосредоточен на нескольких бихевиористских
подходах: 1) аверсионной терапии, пытающейся ослабить или искоренить
нежелательное поведение путем создания ус-ловных рефлексов -
например, подвергая человека электрошоку в то время, когда он
рассматривает соответствующие фотографии (Banchroft, 1974; Kilman
et al., 1982); 2) процедурах десенситизации, нейтрализующих
неприятные аспекты непарафильных сексуальных ситуаций и поведения
с помощью процесса постепенного приучения к нормальному сексу;
3) научении навыкам общения, применяемого обычно в сочетании
с одним из других подходов и направленного на повышение способности
человека к созданию межличностных отношений (Zilbergeld, Ellison,
1979); например, мужчину обучают, как ему следует разговаривать
с женщинами, как преодолеть страх быть отвергнутым и как выказать
симпатию; 4) изменении поведения за счет создания правильных
у слоеных рефлексов. Пациенту рекомендуют мастурбировать, используя
свои парафильные фантазии, а в момент оргазма представлять себе
половое сношение с женой. Таким способом его постепенно научают
возбуждаться под действием более приемлемых мысленных образов.
Чтобы ослабить возбуждение, создающееся под действием нежелательной
фантазии, используют методику пресыщения (Schwartz, Masters,
1983).
Помимо перечисленных выше психотерапевтических методик, для
лечения парафилий применяют и медикаментозный подход, в частности
антиандрогенотерапию (Money, 1980, 1987). Антиандрогены снижают
половое влечение у мужчин, а также частоту возникновения в воображении
эротических сцен, вызывающих половое возбуждение; таким образом,
они обычно ослабляют компульсивность парафилий (Berlin, Meinecke,
1981). В США в этих целях используют главным образом медроксипрогестеронацетат
(фирменное название препарата Депо-Провера).
Такие лечебные программы применяются уже в течение 10 лет,
однако большинство медиков не считают их высоко эффективными
(Laws, 1989). Кроме того, поскольку педофилия довольно часто
бывает сопряжена с тяжкими преступлениями, общество считает
предпочтительным заключать сексуальных правонарушителей в тюрьму,
а не оставлять их на свободе и лечить.
