ВИЧ инфекция и СПИД | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ЛИЧНОСТНЫЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИИ ВИЧ

Социальные и эмоциональные реакции
Поведенческие аспекты

Эпидемия ВИЧ/СПИД многолика. До сих пор в этой главе мы рассматривали ее главным образом в биологическом плане. Однако она серьезнейшим образом затрагивает личную жизнь людей. Теперь мы займемся социальными, эмоциональными и поведенческими аспектами эпидемии ВИЧ.

Социальные и эмоциональные реакции

В хосписе две женщины помогают принять лекарство больному СПИДом.

Эпидемия ВИЧ уже оказала эмоциональное воздействие на наше общество и вызвала в нем раскол. Для многих эта эпидемия стала поводом для ненависти к гомосексуалам; особенно отличаются этим люди неосведомленные, считающие, что, поздоровавшись с гомосексуалом за руку или попав в ресторане за обслуживаемый им столик, можно приобрести смертельную болезнь. Высказывалось мнение, что всех ВИЧ-инфицированных следует изолировать. Такое предложение абсолютно неприемлемо с общечеловеческих позиций, да и просто нереально, поскольку изолировать на много лет пришлось бы примерно 1,5 млн. американцев, инфицированных в настоящее время ВИЧ. Но есть в обществе и другая крайность. Масса людей пребывает в полной уверенности, что СПИД - проблема, касающаяся гомосексуалов, бисексуалов и наркоманов, а к ним не имеет никакого отношения.

К счастью, за последние несколько лет общество стало относиться к эпидемии ВИЧ/СПИД более сознательно; большую роль в этом сыграли нетрадиционные акции. Одна из них - "лоскутное одеяло" - была начата в 1987 г. Кливом Джонсом. Этот человек задумал таким способом увековечить память одного из своих друзей, погибшего от СПИДа. Каждый новый лоскуток к этому одеялу пришивается в память очередной жертвы СПИДа и рассказывает о жизни и смерти этого человека.

Признаки осознания большинством американцев причастности к проблеме СПИДа выявляются в самых разных областях. Во многих городах в газетных сообщениях о смерти теперь стали упоминать, что покойный умер от СПИДа, а всего 5-6 лет назад об этом умалчивали. Фонды на борьбу со СПИДом, возглавляемые такими известными артистами, как Элизабет Тэйлор и Мадонна, успешно собирают средства на научные исследования в этой области. Даже в сценарии телевизионных мыльных опер стали вплетать истории, связанные со СПИДом, хотя национальное телевидение все еще отказывается рекламировать презервативы, оберегая чувства некоторых своих зрителей.

Среди гомосексуалов, которые за первое десятилетие ВИЧ-эпидемии несомненно пострадали больше всех, возникшие вначале страх и смятение быстро сменились хорошо организованной просветительской работой и борьбой за увеличение государственных ассигнований на лечение и профилактику СПИДа. Серьезные изменения произошли в половом поведении гомосексуалов. Теперь большинство геев полностью отказались от всякого рода развлечений в бассейнах и банях, а многие ограничили свои половые связи небольшим числом хорошо известных им партнеров. (The New York Times, 13 октября, 1985, стр. L.41; Riesenberg, 1986; Winkelstein et al., 1987). Кроме того, подавляющее большинство геев перешло к более безопасным видам половой активности, либо совершенно отказавшись от анального секса, либо применяя презервативы с соблюдением всех правил (Becker, Joseph, 1988; Turner, Miller, Moses, 1989). В результате всего этого, а особенно сокращения числа половых партнеров, среди геев заметно понизилась также заболеваемость другими БППП, например гонореей и сифилисом.

Некоторые гомосексуалы-мужчины так боятся СПИДа, что решили совершенно отказаться о секса до тех пор, пока не будет получена вакцина против ВИЧ или разработан способ лечения; а небольшое число мужчин - гомо- и бисексуалов - решили перейти, по крайней мере на время, к гетеросексуальными отношениям. Страх перед СПИДом среди этой группы населения достигает таких размеров, что любое физическое недомогание, например боль в горле, сыпь на коже или повышение температуры, они принимают за знак неумолимой судьбы и ставят себе диагноз еще до прохождения обследования. У самых напуганных наблюдается резкое снижение сексуального влечения и сексуальной активности.

Любой человек, узнав, что у кого-то из его или ее прежних партнеров обнаружен СПИД или ВИЧ-инфекция, имеет основания для беспокойства. До сих пор в такую ситуацию попадали гомосексуалы и наркоманы, вводящие себе наркотики внутривенно, но с распространением эпидемии ВИЧ на все группы населения возможность для гетеросексуалов столкнуться с этой проблемой будет неуклонно возрастать. Как же чувствует себя человек, оказавшись в такой ситуации?

28-летний гетеросексуал. Я узнал от приятеля, что у девушки, с которой я встречался, обнаружен СПИД. Сначала я решил, что это просто глупая история, придуманная, чтобы напугать меня; однако, когда после проверки оказалось, что это правда, я пришел в ужас. Боже, думал я, мы спали вместе не менее 20 раз и я никогда не пользовался презервативами, так как она принимала таблетки. Мой врач направил меня на анализ крови, который, к счастью, оказался отрицательным. Однако в течение 24 ч, пока я ожидал результатов анализа, перед моим мысленным взором проходили картины медленной мучительной смерти, и я был очень напуган. Можете быть уверены, что я надолго запомню этот эпизод.

Разведенная женщина 33 лет. Я была в разводе уже около трех лет, когда узнала, что мой бывший муж болен СПИДом и находится в больнице. Я знала, что он время от времени баловался наркотиками, но никогда не считала его наркоманом. Так что эта новость просто ужаснула меня, но когда оказалось, что и я инфицирована ВИЧ, я была потрясена. У меня двое маленьких детей и я не готова к смерти. Пока мне везет. Число Т-клеток у меня достаточно высокое и никаких серьезных проблем со здоровьем нет. Но я все еще в ярости, что он заразил меня, хотя и понимаю, что он не хотел этого. (Из картотеки авторов)

Чем больше общество узнает о СПИДе, тем больше становится людей, обеспокоенных возможностью заразиться при гетеросексуальном контакте. Многие отказываются вступать в половые отношения до тех пор, пока не убедятся, что их партнер здоров. Как сказала нам одна женщина-студентка: "Я не очень боюсь СПИДа, но если риск так велик, почему я должна верить каждому? Если человек не может ради меня сделать анализ крови, то вряд ли наши отношения вообще приведут к чему-то хорошему". (Из картотеки авторов.)

Однако как мы убедимся чуть ниже, многие гетеросексуалы продолжают считать, что им самим не угрожает встреча с вирусом иммунодефицита.

Большинство людей, узнав, что они инфицированы ВИЧ или больны СПИДом, в первый момент испытывают шок, ярость и отказываются поверить этому. Вот что пишет об этом один из консультантов одного из центров Нью-Йорка по проверке на ВИЧ-инфекцию.

Наиболее типичными реакциями человека бывают шок, оцепенение или, напротив, истерика и желание тут же наложить на себя руки. Почти все спрашивают, сколько им осталось жить. Некоторые стараются удрать из кабинета... Другие говорят, что были подготовлены к этому и что у них есть план действий или лечения (James, 1990).

Все это вполне естественные защитные механизмы, которые могут по началу смягчить удар, нанесенный таким диагнозом. Спустя несколько недель или месяцев эта первоначальная реакция обычно сменяется чувством вины, грусти и покорности судьбе - своего рода невеселое признание свершившегося.

Люди, которым ставят диагноз ВИЧ-инфекции, обычно очень молоды и поэтому не готовы к такой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом. Вдобавок, независимо от того, являются ли они гомо- или гетеросексуалами, их ожидает враждебность и страх со стороны окружающих. Многие подвергаются остракизму на работе, от них отрекаются семьи и друзья и они оказываются в социальном вакууме (Volberding, 1985). Домовладелец может потребовать, чтобы они съехали, зубной врач отказывается лечить их, а работодатель ищет любые предлоги, чтобы их уволить. К сожалению, все эти дискриминационные действия нередки. И хотя федеральные законы, запрещающие дискриминацию инвалидов, были расширены и распространены на лиц, больных СПИДом и инфицированных ВИЧ, такие факты довольно часто имеют место.

Спектр эмоциональных переживаний, с которыми приходится сталкиваться больному СПИДом, включает не только перечисленные выше проблемы. Подумайте, например, о состоянии женщины, умирающей от СПИДа, которая узнает что ее шестимесячный ребенок также инфицирован ВИЧ. Кто позаботится о нем после ее смерти? Как справиться с чувством вины, которое она, возможно, испытывает за то, что заразила его? А что будет с ее старшим четырехлетним ребенком, который не инфицирован? Можно только догадываться, что творится в душе женщины, заразившейся в результате переливания крови и передавшей ВИЧ своему мужу?

Не следует забывать еще об одной проблеме: у людей, инфицированных ВИЧ, неизбежно возникают те или иные трудности с сексом. В результате изучения группы из 120 ВИЧ-инфицированных гомосексуалов оказалось, что у 40% понизилось сексуальное влечение, 40% жаловались на трудности с эрекцией, а больше половины стали испытывать выраженные в различной степени негативные чувства при половом акте (Meyer-Bahlburg et al., 1989). В сходном обследовании (в форме интервью) группы из 50 ВИЧ-инфицированных гетеросексуалов было отмечено понижение полового влечения; свыше 40% опрошенных жаловались на те или иные признаки половой дисфункции (Kolodny, Kolodny, 1990).

Помимо перечисленных проблем, больные СПИДом, как правило, испытывают материальные трудности, сложности с медицинским обслуживанием и госпитализацией.

Поведенческие аспекты

Совершенно очевидно, что при отсутствии эффективной вакцинации или способа лечения добиться спада эпидемии ВИЧ можно только в случае коренного изменения поведения людей в отношении секса и наркотиков; тем не менее среди основной массы населения не наблюдается почти никаких признаков подобных изменений.

Исключение составляют гомосексуалы-мужчины. С тех пор как была точно установлена природа СПИДа, многие из них постарались изменить свое поведение таким образом, чтобы снизить риск заражения. Однако учитывая, что не все предпринимают необходимые меры предосторожности, существует опасность второй волны ВИЧ-инфекции среди молодых гомосексуалов (Linn et all., 1989; Staver, 1990). Одна из причин этого - широкое распространение в этой среде наркомании и пьянства, которые оказывают существенное влияние на способность планировать более безопасный секс. Кроме того, многим надоедает соблюдать правила безопасности и они возвращаются к сексуальному поведению, сопряженному с риском (Miller, Turner, Moses, 1990).

Так, в исследовании, проводившемся на одной и той же выборке геев Сан-Франциско в течение нескольких лет, было показано, что между 1985 и 1986 гг. у мужчин, не состоящих в моногамной связи, число партнеров в среднем понизилось на 20%, однако 37% мужчин не прекращали "несколько рискованную" половую активность, а 38% продолжали очень рискованные половые акты, например анальный секс без презервативов (Stall et al., 1986). Вплоть до конца 1987 г. почти треть субъектов практиковала половые сношения с пониженным риском; 16%, после кратковременного изменения своего поведения, вновь вернулись к сексуальным актам, сопряженным с риском (Ekstrand et al., 1989). Аналогичное исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что 48% обследуемых геев продолжают рисковать, занимаясь сексом с многочисленными случайными партнерами, и что из каждых двух мужчин, перешедших на более безопасный секс, один со временем возвращался от безопасного к рискованному сексу (Siegel et al., 1988).

В ряде других исследований отмечаются положительные изменения в поведении геев и бисексуалов-мужчин, однако эти изменения, хотя они и снижают риск, далеко недостаточны (Martin, 1987; Joseph et al., 1987; Becker, Joseph, 1988; Doll et al., 1989). В одном обзоре, основанном на 24 отдельных исследованиях изменений полового поведения геев в ответ на угрозу СПИДа, сделан вывод, что примерно 20% опрошенных не изменили своих привычек и что такое упорство, вероятно, объясняется частым потреблением наркотиков (Stempel, Moss, 1988). Например, значительное число геев продолжают заниматься анальным сексом с многочисленными партнерами, даже если они знают, что заражены ВИЧ (Van Griensven et al, 1981). Примерно половина из них либо вообще не пользуются презервативами, либо пользуются ими от случая к случаю (Masters, Johnson, Kolodny, 1988; Van Griensven et al.,, 1989; Kelly et al., 1989; Linn et al., 1989).

Гетеросексуалов, по-видимому, гораздо меньше заботит переход к безопасному сексу, однако достаточно подробного изучения этой проблемы не проводилось. Как показало недавнее обследование постоянных посетителей баров в Сан-Франциско, незамужние женщины-гетеросексуалы менее склонны к безопасному сексу, чем не имеющие постоянных партнеров гомосексуалы-мужчины (McKusick, Hoff, 1989). В другой работе установлено, что только 6 из 200 гетеросексуальных женщин, имевших не менее чем по 6 половых партнеров в год, регулярно просили своих партнеров использовать при влагалищном половом акте презервативы (Masters, Johnson, Kolodny, 1988). Сходные данные получены при опросе студентов колледжей в Канаде: среди тех, у кого было более 10 половых партнеров, только 21% мужчин и 7,5% женщин систематически применяли презервативы (MacDonald et al., 1990). А недавнее обследование женщин-военослужащих показало, что все больше их число заражается ВИЧ "в результате незащищенного секса с бисексуалами или с людьми, вводящими себе наркотики внутривенно", хотя большинство из них утверждает, что у них было не более, чем по 1-2 половых партнера (Staver, 1990).

Продажа презервативов в конце 1980-х гг. резко возросла в результате повышения осведомленности людей о СПИДе, однако гетеросексуалы так и не стали регулярно пользоваться презервативами; не перешли они также и на строго моногамный секс. Об этом свидетельствует, в частности, увеличение числа заболевших сифилисом в 1987 г. по сравнению с 1986 г. (MMWR 38, 39), причем этот резкий скачок целиком можно отнести за счет роста числа больных среди гетеросексуалов. Заболеваемость сифилисом продолжала расти в 1988 и 1989 гг., подтверждая, что поведение людей мало изменилось, несмотря на все увеличивающееся число случаев СПИДа, полученного путем гетеросексуальной передачи. Даже лица, находящиеся на лечении по поводу БППП, пользуются презервативами нерегулярно (MMWR 39: 685-689, 1990). А большинство сексуально активных подростков вообще не применяют презервативы (Goodwin, 1990).

Наблюдаются также и другие признаки беспечного отношения гетеросексуалов к эпидемии ВИЧ, хотя до сих пор серьезных исследований этого вопроса не проводилось. Например, в большинстве городов по-прежнему процветает проституция, несмотря на широкое освещение в средствах массой информации возможных путей передачи ВИЧ. (Многие проститутки вводят себе наркотики внутривенно, так что половые отношения с ними безусловно сопряжены с опасностью заражения ВИЧ [Turner, Miller, Moses, 1989].) Кроме того, большинство мужчин, посещающих проституток, предпочитают не применять при этом презервативы; хотя данных по этому вопросу немного, в одном обследовании было обнаружено, что примерно половина мужчин, посещавших проституток, никогда не пользовались презервативами, а многие другие применяли их нерегулярно (Wallace et al., 1988).

Афро- и латиноамериканцы также редко применяют презервативы; а между тем, ввиду широкого распространения в их среде наркомании, они особенно подвержены риску заражения ВИЧ (Altman, 1989b; Miller, Turner, Moses, 1990; MM WR39: 685-689, 1990).

Распространению ВИЧ способствует еще одно обстоятельство, возникшее относительно недавно: мода на крэк - одну из сильно действующих форм кокаина. Употребление крэка, быстро приводящее к возникновению очень сильной зависимости, часто носит характер "запоя", продолжающегося несколько дней подряд. Для того чтобы заполучить этот наркотик, некоторые женщины начинают продавать себя, принимая до 10 клиентов в сутки, а поскольку многие из этих клиентов тоже наркоманы и поэтому с большой вероятностью инфицированы ВИЧ, все это стало существенным фактором в гетеросексуальной передаче вируса (Goldsmith, 1988; Kolata, 1988; Weiss, 1988; Miller, Turner, Moses, 1990).

Несмотря на все разговоры о безопасном сексе, половое поведение многих гетеросексуалов в нынешнее время мало отличается от того, каким оно было в доспидовую эпоху, и это можно понять, поскольку многие из них по-прежнему убеждены, что СПИД - это болезнь геев. Такая ситуация была подтверждена данными всеамериканского опроса общественного мнения, проведенного газетой "Лос-Анджелес Тайме" в середине 1989 г.; оказалось, что озабоченность населения СПИДом "снизилась"; меньше стало и число людей, считающих необходимым менять свой образ жизни из-за эпидемии этой болезни (Stamford, Advocate, 16 июля, 1989, с. В1).

Помещенные ниже отрывки из интервью с одинокими гетеросексуалами, проведенных в конце 1990 г., отражают всеобщую самоуспокоенность. (Из картотеки авторов.)

22-летняя женщина: Я не хочу показаться дурой, но я не знаю никого, кто был бы болен СПИДом, и я сомневаюсь, что парни, с которыми у меня была связь, колют себе наркотики или что-нибудь в этом роде. Может быть, если бы я жила в Нью-Йорке или Сан-Франциско, то я бы беспокоилась больше, однако я там не живу и не хочу провести всю свою жизнь в страхе.

29-летний мужчина: Я считаю, что газеты чрезмерно раздули всю эту историю со СПИДом. В прошлом году я слушал правительственное сообщение, в котором говорилось, что эпидемия пошла на убыль. И хотя у меня ежегодно бывает по 5-6 половых партнеров, никаких проблем никогда не возникало.

Такая же беззаботность отмечается сегодня в студенческих общежитиях, где, несмотря на все попытки просветить молодежь в отношении профилактики СПИДа, половое поведение мало чем отличается от того, каким оно было 10 лет назад. В ходе нескольких обследований было установлено, что среди студентов относительно мало таких, кого беспокоит возможность заразиться ВИЧ; невелико и число тех, кто постоянно практикует безопасный секс (Baldwin, Baldwin, 1988; De Buono et al., 1990; MacDonald et al, 1990). Одно из этих обследований, проведенное в южной Калифорнии на выборке, в которую входил 851 студент, показало, что 66% опрошенных за предшествующие 3 мес ни разу не пользовались презервативами, хотя все вели половую жизнь. Кроме того, студенты, у которых было по 4 и более партнеров в год, пользовались презервативами не чаще, чем студенты с меньшим числом партнеров (Baldwin, Baldwin, 1988). Точно так же обследование 350 студентов в одном из крупных университетов восточного побережья показало, что большинство из них мало или совсем не беспокоила возможность ВИЧ-инфекции; многие полагали, что обязательно почувствуют, что предполагаемый половой партнер "небезопасен". Некоторые из опрошенных просто бравировали тем, что они не пользуются презервативами. Безопасный секс, по их мнению, не приносит удовольствия (Caron, McMullen, 1987).

Такое отношение, по-видимому, характерно для всех американских студентов. Директор медицинской службы одного из крупных университетов Среднего Запада, настаивая на своей анонимности, так высказался по этому поводу:

"Наши студенты ведут себя так, будто эпидемия СПИДа не добралась до этой части страны. Мы можем судить об этом по резкому взлету эпидемии хла-мидийных инфекций, которые служат своего рода показателем сексуальной распущенности. Между тем никто не знает, что за последний год у пяти из наших студентов была обнаружена ВИЧ-инфекция. Президент университета запретил говорить об этом, поскольку он опасается, что если это выплывет наружу, то спонсорская помощь университету резко уменьшится. (Из картотеки авторов)

Ситуация в общежитиях не кажется чем-то необычным: она очень точно отражает общую картину. Нам пока еще не удалось привлечь к борьбе с эпидемией ВИЧ все население. Во многом это объясняется тем, что американцы получают неоднозначную информацию, разбавленную информацию, а нередко не получают никакой информации, необходимой для того, чтобы они изменили свое поведение (Shilts, 1987; Masters, Johnson, Kolodny, 1988; Turner, Miller, Moses, 1989). Политики и религиозные деятели заблокировали многие усилия, направленные на создание общеобразовательной литературы по СПИДу, полагая, что она окажется слишком откровенной в сексуальном плане; программы по СПИДу для школьников очень часто отвергались из-за их "безнравственности". Единственный, по мнению таких моралистов, совет, который можно дать тем, кто хочет уберечься от СПИДа, - полностью отказаться от сексуальных контактов. В некоторых студенческих общежитиях ликвидировали автоматы с презервативами из опасения оскорбить чувства верующих. До тех пор пока людям не предложат более действенную программу просвещения по проблеме ВИЧ/СПИД, эпидемия, вероятно, будет разрастаться с ужасающей быстротой.