ВИЧ инфекция и СПИД | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ВЫВОДЫ

1. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - это болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ); в качестве самостоятельной нозологической единицы она выделена в 1981 г. Заболевание характеризуется полным разрушением иммунной системы, делающим организм чувствительным к оппортунистическим инфекциям, от которых в конечном итоге человек и погибает.

2. Самые первые случаи СПИДа были выявлены среди мужчин гомо- и бисексуалов, однако затем картина эпидемии ВИЧ/СПИД стала меняться: среди больных оказывается все больше людей, заразившихся гетеросексуальным путем, а также женщин. И хотя эпидемия вначале захватила только Нью-Йорк и Калифорнию, теперь она распространилась по всей стране.

3. В начале 1990-х гг. в США было зарегистрировано 160 000 больных СПИДом. Это составляло лишь небольшую долю общего числа случаев, зарегистрированных по всему миру; наибольшее распространение болезнь получила в Африке.

4. ВИЧ - один из ретровирусов, предположительно происходящий от вируса, инфицирующего обезьян в Африке; проникнув в организм человека, он избирательно поражает Т-хелперы и макрофаги. Инфицировав эти лейкоциты, вирус превращает их в "фабрики" по производству новых вирусных частиц. ВИЧ поражает и другие клетки иммунной системы, а также различные органы, например, головной мозг.

5. ВИЧ передается в основном тремя способами: при половом контакте, через кровь (например, через общие иглы, используемые наркоманами для внутривенного введения наркотиков, или при переливании крови) и пренатально - от зараженной матери ее младенцу. Самый рискованный из всех половых контактов - анальный половой акт, как гомо-, так и гетеросексуальный, однако передача ВИЧ возможна также при влагалищном и орально-генитальном сексе. ВИЧ не передается при поверхностных контактах (например, при рукопожатии), а также при укусе комаров.

6. Полностью обезопасить себя от ВИЧ-инфекции можно несколькими способами: практикуя полное воздержание, используя технику секса, которая не сопровождается обменом жидкостями организма, или поддерживая моногамную связь с неинфицированным партнером. Правильное и постоянное применение презервативов существенно уменьшает риск заражения.

7. ВИЧ-инфекцию можно выявить с помощью нескольких методов. Используемый чаще всего скриннинг-тест ELISA приемлем лишь при условии, что в случае получения положительного результата (означающего наличие инфекции) он будет перепроверен более совершенным методом Вестерн-блоттинга. Благодаря совместному применению этих двух видов тестирования ложно-положительные результаты стали теперь очень редки, менее чем в 1 случае на 100 000.

8. В развитии ВИЧ-инфекции наблюдается несколько четко выраженных периодов. Начальный период часто проходит совершенно незаметно, хотя у 10-25 инфицированных спустя несколько недель после заражения отмечается кратковременное недомогание. Вслед за этим, как правило, наступает бессимптомный период, когда человек чувствует себя здоровым, однако в его крови содержатся живые частицы ВИЧ и он способен передавать их другим людям. Теперь известно, что бессимптомный период может длиться 7-10 лет. После этого появляются первые признаки разрушения иммунной системы - опоясывающий лишай или кандидозный стоматит. Другие обычные симптомы - похудание, увеличение лимфатических желез, быстрая утомляемость. Последний период ВИЧ-инфекции - полное развитие клинической картины СПИДа, который сопровождается саркомой Калоши (одна из форм рака кожи), пневмонией, вызываемой Pneumocystis carinii, а также разнообразными неврологическими расстройствами и другими оппортунистическими инфекциями.

9. Хотя ВИЧ-инфекция и СПИД неизлечимы, их развитие можно несколько замедлить. АЗТ (известный также как азидотимидин) продлевает жизнь больным СПИДом и замедляет переход ВИЧ-инфекции в СПИД. Созданы также эффективные лекарственные препараты для лечения оппортунистических инфекций, возникающих обычно при СПИДе. Ведутся усиленные поиски вакцин, способных излечивать, а также предупреждать заражение.

10. Подсчет больных СПИДом не позволяет судить о динамике ВИЧ-инфекции на сегодняшний день, так как с момента заражения вирусом и до развития СПИДа обычно проходит от 7 до 10 лет. Поэтому сейчас главное внимание должно быть сосредоточено на распространении ВИЧ-инфекции. В больших городах штатов Нью-Йорк и Калифорния доля инфицированных среди гомо- и бисексуалов достигает 50%, тогда как по всей остальной стране она колеблется от 20 до 25%. Такие же географические вариации характерны и для наркоманов, вводящих наркотики внутривенно: на северо-востоке США доля инфицированных составляет 40-50%, а в других частях страны - менее 10%. Во втором десятилетии ВИЧ-эпидемии в составе инфицированных могут произойти изменения: среди них, вероятно, станет больше женщин и подростков.

11. Первоначальной реакцией общества на эпидемию ВИЧ/СПИД была усиливающаяся гомофобия, а также страх перед возможностью заражения при случайных контактах; в настоящее время подобные предубеждения ослабевают и люди начинают осознавать всю серьезность происходящего.

12. Сообщество геев добилось заметных успехов в своей компании за внедрение более безопасных видов секса, что привело к заметному снижению новых случаев ВИЧ-инфекции во многих частях страны. Однако по некоторым признакам на геев и мужчин-бисексуалов надвигается "вторая волна" ВИЧ-инфекции; отчасти это связано с практикой внутривенного введения наркотиков, а отчасти с тем, что людям надоедает постоянно заботиться о безопасности. Гетеросексуалов гораздо меньше беспокоит возможность получить ВИЧ-инфекцию. Об этом свидетельствуют, в частности, распространенность секса без презервативов, а также нежелание многих снижать число половых партнеров и отказываться от участия в рискованных половых актах.

13. В современном подходе американцев к проблемам СПИДа есть два серьезных изъяна. Во-первых, нет единого центра, который бы руководил просветительской работой по ВИЧ/СПИД. Во-вторых, несмотря на наличие эффективных методов лечения ВИЧ-инфицированных, нам до сих пор не удалось убедить людей в том, что каждый, подвергшийся риску заражения ВИЧ, должен добровольно пройти обследование. По-видимому, это частично объясняется страхом перед ложно-положительным результатом анализа, а также боязнью подвергнуться дискриминации. Кроме того, вследствие политического давления, в большинстве регионов в отношении эпидемии ВИЧ/СПИД не применяются стандартные мероприятия, используемые в борьбе с БППП, хотя такие меры, как выявление и уведомление партнеров, доказали свою эффективность и целесообразность.

Вопросы для размышления

1. Многие крупные города и целые штаты отказались от обязательного выявления и уведомления партнеров ВИЧ-инфицированных лиц. Считаете ли вы это правильным? Почему да или почему нет? Если у кого-то, с кем вы несколько лет назад имели половые контакты, обнаружена ВИЧ-инфекция, хотели бы вы, чтобы все узнали об этом?

2. Как бы вы поступили, если бы, будучи беременной, выяснили, что вы инфицированы ВИЧ и что с вероятностью от 20 до 50% вы передадите вирус своему ребенку?

3. Представьте себе, что вы консультируете молодую пару перед свадьбой; вы обнаруживаете, что один из партнеров инфицирован ВИЧ, но отказывается сообщить об этом другой стороне, несмотря на существующие между ними половые отношения. Как вы поступите?

4. В прессе нередко появляются сообщения о том, что кто-то из известных всей стране людей болен СПИДом. Средства массовой информации настаивают на своем праве публиковать такую информацию, хотя бы потому, что подобные сообщения лишний раз напоминают обществу о реальной опасности эпидемии ВИЧ/СПИД. Однако такие публикации нарушают право знаменитостей на неприкосновенность личной жизни. Что вы думаете об этом?

5. В некоторых случаях люди, инфицированные ВИЧ в результате полового контакта, подают в суд на того, кто их заразил. Считаете ли вы, что такого рода акция справедлива или что она недопустима? А если человек, передавший инфекцию, не знал о том, что он носитель вируса? Повлияет ли это на ваше мнение?