Предупреждение беременности и аборт | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

Стерилизация

Стерилизация женщин
Стерилизация мужчин

Самую высокую степень защиты от беременности, если не считать полного воздержания, обеспечивает в настоящее время стерилизация - хирургические операции, делающие невозможным зачатие. За последние 20 лет популярность этой операции значительно возросла. Проведенная оценка показала, что в США примерно одна четверть всех супружеских пар в течение двух лет после рождения их последнего желанного ребенка прибегают к стерилизации; в течение 10 лет после рождения последнего ребенка это делает больше половины пар (Westoff, McCarthy, 1979).

Стерилизация привлекает тем, что она эффективна и перманентна. Эта перманентность, однако, становится недостатком в случае изменения чувств или обстоятельств (например, смерть ребенка или одного из супругов, развод), в результате чего человек может вновь захотеть детей. Несмотря на теоретическую возможность ликвидировать последствия стерилизации, практически это почти нереально, Каждый человек, собирающийся подвергнуть себя стерилизации, должен исходить из того, что эта операция необратима. Для мужчин один из способов сохранить возможность иметь детей после стерилизации - заморозить несколько образцов своей спермы, взятой до стерилизации, и хранить их в одном из банков спермы. Если впоследствии он захочет иметь детей, то эту сперму можно использовать для искусственного оплодотворения.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН

Существует более 100 разного рода хирургических методов стерилизации женщин. Почти все они сводятся к блокированию маточных труб, чтобы предотвратить слияние сперматозоида и яйцеклетки. В настоящее время перевязка маточных труб как таковая производится редко, так как эта процедура менее эффективна, чем другие способы блокировки - частичное иссечение, наложение зажимов и т.п. (рис. 6.8). Такие операции по-прежнему называют "перевязкой труб", хотя на самом деле механизм хирургического вмешательства иной.

Рис. 6.8 Два способа перевязки маточных труб

Перевязку труб часто производят с помощью лапароскопа - инструмента в виде трубки, снабженной осветителем и световодом, который вводят в брюшную полость через разрез в брюшной стенке. С помощью лапароскопа трубы перерезают, а их концы подвергают электрокоагулиции. При этой операции длина разреза не превышает 2,5 см. Можно произвести перевязку труб, применяя сходный инструмент, который вводят через влагалище.

Перевязку труб можно произвести также с помощью лапаротомии - операции, при которой на животе делается разрез длиной 10-12 см. К стерилизации путем лапаротомии прибегают редко, обычно в тех случаях, когда для этого имеются те или иные причины - технические трудности или опасность для жизни женщины по медицинским показаниям. Женщина становится бесплодной и после таких операций, как гистерэктомия (удаление матки) или овариэктомия (удаление яичников), однако эти операции обычно производят по другим причинам, а стерильность возникает как своего рода побочный эффект.

Большинство методов стерилизации женщин гарантируют почти 100%-ную эффективность. В очень редких случаях рассеченные концы маточных труб могут соединиться, что обеспечит зачатие, однако наиболее обычная причина "неудачи метода" состоит в том, что в момент стерилизации женщина уже была беременна, но об этом никому не было известно (Wortman, Piotrow, 1973). Побочные действия возникают редко (менее, чем у 5% женщин) и обычно выражаются в кровотечении или симптомах инфекции в течение нескольких первых дней после операции.

У большинства женщин не возникает никаких сексуальных проблем, связанных со стерилизацией, поскольку она не затрагивает ни их гормональную систему (яичники не затронуты), ни анатомию зон сексуальной чувствительности. Если женщина решилась на стерилизацию вынужденно (например, под давлением со стороны мужа или в связи с какими-то медицинскими или экономическими обстоятельствами), у нее может понизиться интерес к сексу по психологическим причинам. Некоторые женщины считают, что после стерилизации их сексуальные ощущения изменились (или понизилась сексуальная реактивность), потому что они чувствуют себя "неполноценными" или "не совсем женщинами". Такая реакция особенно возможна у женщины, которая по своим религиозным убеждениям привыкла считать секс противоестественным или грешным, если он отделен от своего прямого назначения, т.е. от продолжения рода. В отличие от этого у некоторых женщин после стерилизации интерес к сексу усиливается, поскольку они больше не опасаются беременности.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН

Вазэктомия - иссечение семявыносящего протока. Это простая хирургическая операция, которая состоит в том, что проток перерезают, а концы перевязывают или подвергают электрокаугуляции (рис. 6.9). Операция обычно проводится под местным наркозом и занимает 15-20 мин. Мужчина может затем отправиться домой, но в течение 1-2 дней он должен избегать тяжелых нагрузок. Некоторые мужчины испытывают боль в области мошонки в течение 7-10 дней, после, казалось бы, неосложненной вазэктомии.

Рис. 6.9

Вазэктомия

Вазэктомию производят для того, чтобы полностью исключить выход спермы из мошонки и проникновение ее в вышележащие отделы мужской половой системы, а) местоположение на мошонке разрезов при проведении вазэктомии; б) иссечение семявыносящего протока хирургическими ножницами; в) рассеченные концы протока подвергают электрокоагуляции, с тем чтобы образовалась рубцовая ткань, которая блокирует прохождение спермы.

Вазэктомия не нарушает продукцию спермы, а блокирует ее прохождение из яичек в верхние части семявыносящих протоков. Сперма накапливается в эпидидимисе (придаток яичка, лежащий позади него и состоящий из массы канальцев), где ее поглощают и разрушают клетки, называемые фагоцитами. Некоторое количество сперматозоидов, по-видимому, проникает в мошонку и затем разрушается. Поскольку в момент вазэктомии зрелые половые клетки уже имеются, обычно должно пройти некоторое время (примерно десяток эякуляций), прежде чем семенная жидкость станет стерильной (не содержащей сперматозоидов). Мужчине и его партнерше следует применять какой-либо другой метод контрацепции до тех пор, пока по крайней мере два последовательных анализа семенной жидкости не подтвердят отсутствие в ней половых клеток. В очень редких случаях зачатие происходит, несмотря на то, что перед этим один анализ семенной жидкости дал отрицательный результат (Alderman, 1988).

Вазэктомия не оказывает влияния на секрецию гормонов и не нарушает эрекцию или эякуляцию. Количество эякулята почти не изменяется, так как секреты яичек и эпидидимиса составляют менее 5% объема семенной жидкости.

В 1970-х гг. возникло некоторое беспокойство по поводу возможных отдаленных последствий вазэктомии, в частности в связи с исследованиями на обезьянах, у которых спустя много лет после вазэктомии было обнаружено уплотнение стенок артерий (Clarkson, Alexander, 1980). Однако в результате нескольких широкомасштабных исследований было убедительно показано, что у человека ва-зэктомия не влечет за собой никаких отдаленных последствий. Масси и др. (Massey et al., 1984) наблюдали за более чем 10 000 мужчин, подвергшихся вазэктомии, и за соответствующей контрольной группой. Оказалось, что у мужчин, перенесших ва-зэктомию, реже развивались злокачественные опухоли, они реже умирали от рака, инфарктов и инсультов, чем мужчины, не подвергшиеся этой операции. Перрин и др. (Perrin at al., 1984) в исследовании, проводившемся в течение 15 лет, также не обнаружили свидетельств того, что вазэктомия предрасполагает к атеросклерозу или инфарктам. Вазэктомия - самый простой и самый надежный способ хирургической контрацепции: вероятность неудач составляет всего 0,15%. Причиной неудач служат незащищенный половой акт, совершенный до полного исчезновения сперматозоидов из эякулята, ошибки при проведении операции или, что случается очень редко, срастание перерезанных протоков. Частота медицинских осложнений, таких как кровотечение или инфекция, составляет менее 15%, хотя примерно у половины мужчин возникают небольшие припухлости, боль и временные изменения цвета мошонки, вызванные гематомой. Прикладывание льда после операции и хорошо подобранные суспензории могут уменьшить неприятные ощущения.

Мужчины, перенесшие вазэктомию, чрезвычайно редко жалуются на ослабление удовольствия, получаемого от секса (менее чем 1 из 20 мужчин); примерно половина из них сообщала об усилении сексуальных чувств и около четверти - о повышении частоты половых сношений (Wortman, 1975). По мнению многих пар, секс после вазэктомии стал более непосредственным и беспечным, поскольку отпало беспокойство о возможной беременности. Мужчинам, отягощенным сексуальными проблемами, не следует подвергаться вазэктомии, так как вероятность возникновения после операции психологической импотенции или других трудностей у них выше. У некоторых пар в результате этой операции нарушается гармония в супружеских отношениях из-за того, что муж ожидает выражений благодарности со стороны жены за перенесенную им операцию (Rodgers, Ziegler, 1973), или жена недовольна тем, что она больше не сможет иметь детей. Мужчина, перенесший вазэктомию, может стать импотентом (обычно временно), если после этой операции разведется и женится вновь, особенно если в новом браке ему захочется иметь детей. Более типично, однако, заявление 30-летнего мужчины, сделанное им спустя 6 мес. после вазэктомии: "Цель была достигнута просто и быстро. Вот теперь секс действительно превратился в занятие любовью без мыслей о всяких "случайностях". (Из картотеки авторов.)