ВИЧ инфекция и СПИД | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И СПИДа

Медицинские аспекты
Забота о людях, заболевших СПИДом

Медицинские аспекты

В последние годы наметились определенные успехи в борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией. Наиболее перспективным следует признать препарат АЗТ (азидотимидин, продающийся в США под названием зидовудин). Вначале было установлено, что АЗТ замедляет развитие СПИДа у людей с выраженной клинической картиной. Последующее изучение подтвердило, что АЗТ задерживает развитие СПИДа (Fischl et al., 1987; Curran, 1989) и бессимптомной ВИЧ-инфекции (Volberding et al., 1989), причем оказалось, что препарат эффективен в более низких дозах, чем его применяли вначале (Friedland, 1990; Volberding et al., 1990). Уменьшение дозы позволяет ослабить побочные эффекты, обусловленные подавлением АЗТ функции костного мозга (Collier et al., 1990, Fischl et al., 1990). Среди наиболее тяжелых побочных эффектов следует назвать анемию (понижение числа эритроцитов в крови, вызывающее сильную утомляемость) и снижение числа лейкоцитов (усугубляющее неспособность ВИЧ-инфицированного организма бороться с инфекциями).

АЗТ определенно позволяет продлить жизнь людям с ВИЧ-инфекцией. Именно поэтому специалисты по СПИДу призывают теперь к ранней диагностике и лечению (Cohen, Sande, Volberding, 1990; Friedland, 1990). Однако вместе с тем известно, что некоторые штаммы ВИЧ при длительном воздействии на них АЗТ становятся устойчивыми к этому препарату (Larder, Draby, Richman, 1989). В случае широкого распространения такой устойчивости польза от применения АЗТ значительно снизится.

Достигнуты также успехи в лечении некоторых инфекций, служащих непосредственной причиной смерти больных СПИДом. Например, пента-мидин эффективен в борьбе с пневмонией, вызываемой Pneumocystis carnii; появились препараты, существенно облегчающие симптомы энцефалита и других угрожающих жизни осложнений.

Интерес привлекают также разнообразные вещества, находящиеся пока на стадии экспериментальной разработки. Среди них наиболее многообещающими представляются в настоящее время следующие.

1. Синтетический CD4. CD4 - рецептор , находящийся на поверхности Т-хелперов, который связывается с белком gp 120, находящимся на поверхности ВИЧ (см. цветную вклейку 11). При введении в кровоток синтетических форм CD4 эти молекулы-ловушки заманивают к себе вирусные частицы и таким образом препятствуют их прикреплению к здоровым Т-хелперам. В лабораторных условиях этот метод оказался действенным, однако он еще недостаточно разработан, чтобы можно было проверить его на больных. Одно из затруднений состоит в том, что CD4 сохраняется в организме человека очень недолго.

2. Соединение Q. Эту вытяжку из корня древнекитайского огурца успешно применяют в Китае для лечения некоторых раковых заболеваний. В настоящее время в FDA проводят проверку эффективности этого соединения для лечения СПИДа. В уже завершенных лабораторных исследованиях установлено, что Q разрушает ВИЧ-инфицированные макрофаги, не повреждая здоровые. Однако этот метод не прошел еще достаточно широкой проверки на людях; и хотя он представляется весьма перспективным, пока еще нельзя утверждать, что в наших руках появилось действительно эффективное средство против СПИДа.

3. Блокаторы ферментов. Ряд исследователей ищут способы блокировать те ключевые ферменты, которые необходимы ВИЧ для репликации. Один из этих ферментов называется протеазой. Если бы его удалось эффективно блокировать, то ВИЧ потерял бы способность размножаться в Т-клетках или макрофагах и таким образом вряд ли смог бы наносить серьезный вред иммунной системе. Хотя в этой области пока еще достигнуты лишь первые успехи, многие специалисты считают именно этот подход наиболее перспективным.

4. Вакцины. Вакцины можно использовать либо для предотвращения инфекции, либо для лечения, если заражение уже произошло. Попытку получить вакцину против СПИДа предприняли д-р Йонас Солк - создатель первой вакцины против полиомиелита и его коллега - Кларенс Джиббс. Клетки, убитые вирусом иммунодефицита, ввели двум ВИЧ-инфицированным шимпанзе, после чего у обеих резко повысилось число антител к ВИЧ. У третьей шимпанзе, не инфицированной ВИЧ, после двух вакцинаций титр антител также резко повысился (Gibbs et al., 1989). Наконец, Солк и Джиббс ввели свою вакцину 19 ВИЧ-инфицированным больным с низким числом Т-клеток и другими признаками сильного повреждения иммунной системы. Хотя вакцина не уничтожила вирус, только у одного из этих больных в течение года появились симптомы СПИДа, а у 8 состояние иммунной системы заметно улучшилось (Levine et al., 1989).

Были достигнуты также успехи в разработке превентивной вакцины, которая могла бы сыграть решающую роль в подавлении распространения ВИЧ-инфекции по всему миру. Недавно ученым удалось получить вакцину, предотвратившую заражение 8 из 9 обезьян обезьяньим СПИДом (болезнь, похожая на СПИД, вызываемая ретровиру-сом, близкородственным ВИЧ) (Murphy-Corb et al., 1989). Все эти данные вселяют уверенность в том, что создание вакцины против СПИДа - задача вполне реальная (Hilts, 1989).

Одна из практических трудностей, связанных с получением вакцины, состоит в том, что она должна защитить человека одновременно от нескольких разных штаммов ВИЧ. Кроме того, вакцина окажется эффективной лишь в том случае, если она будет обладать длительным защитным действием, исчисляемым в годах, а не неделях или месяцах. Удастся ли создать такой длительный иммунитет против ВИЧ - пока остается неясным.

Еще одна трудность связана с тем, что вакцины оказывают свое действие, заставляя иммунную систему вырабатывать антитела против ВИЧ. Между тем антитела , вырабатываемые обычно при ВИЧ-инфекции, как оказалось, неспособны убивать вирусные частицы, а поэтому больные, несмотря на наличие у них антител к ВИЧ, в конечном счете заболевают СПИДом. Это может оказаться главным камнем преткновения на пути к получению эффективной вакцины.

Наконец, важнейшее значение имеет также безопасность вакцины. В любой вакцине, содержащей убитый вирус, всегда может сохраниться несколько живых или же способных реактивироваться вирусных частиц; при инъекции такой вакцины человеку она может вызвать у него ту самую болезнь, которую должна была предотвратить. Несмотря на все эти сложности, создание обезьяньей вакцины было большим шагом вперед в борьбе против ВИЧ-эпидемии.

Забота о людях, заболевших СПИДом

Находясь в Париже, Мадонна передает деньги на продолжение исследований по СПИДу; она, подобно многим другим артистам, активно участвует в создании фондов для борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД.

Люди, больные СПИДом, могут находиться в самом разном состоянии: одни ощущают лишь небольшой дискомфорт и ведут привычный образ жизни, другие борются с острыми угрожающими их жизни инфекциями и нуждаются в интенсивном лечении и уходе. Поэтому во многих крупных городах созданы специальные службы заботы и поддержки, оказывающие широкий спектр необходимых услуг тем, кто нуждается в помощи. Например в Сан-Франциско имеются (Cohen, Sande, Volberding, 1990):

1. Поликлиники для всех, добровольно обращающихся за помощью, - от просто мнительных людей до умирающих от СПИДа.

2. Специализированная служба для нуждающихся в госпитализации по СПИДу.

3. Организация, оказывающая больным СПИДом помощь на дому (приобретение продуктов и медикаментов, уборка квартиры, приготовление пищи, специальный уход, юридическая помощь).

4. Организация, обеспечивающая психологическую поддержку. Наиболее известная из таких групп в Сан-Франциско - группа Shanti Project, выделяющая опытного консультанта каждому обратившемуся за помощью.

5. Хосписная программа для тех, кто находится на последней стадии болезни. Хосписы ставят своей целью облегчить физические и моральные страдания умирающих. Помимо ухода, они занимаются семейными делами пациентов, их юридическими и финансовыми проблемами. Они помогают также членам семьи и друзьям справиться с горем и потерей.

Конечно, было бы ошибочным полагать, что общество полностью преодолело предубеждения против людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом, однако мы уверены, что благодаря работе сотен специалистов и помощи тысяч добровольцев мы движемся в нужном направлении.