Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Предисловие Об авторах ВВЕДЕНИЕ     1. Общий взгляд на проблему сексуальности     • Общий взгляд на проблему сексуальности     • Почему следует изучать сексуальность?     • Различные аспекты сексуальности. Некоторые определения     • Реальная ситуация     • Случай с писательницей     • Сексуальность сквозь призму истории     • Двадцатый век     • Определение вашего личного отношения к аборту     • Выводы     2. Сексология как наука     • Сексология как наука     • Сбор и обработка данных     • Методы, применяемые в сексологических исследованиях     • Подглядывают ли сексологи в замочную скважину?     • Впечатление участницы сексологического обследования     • Выводы I. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     3. Анатомия половой системы     • Анатомия половой системы     • Половая система женщины     • Вульва     • Лобок     • Половые губы     • Клитор     • Промежность     • Девственная плева     • Влагалище     • Шейка матки     • Матка     • Яйцеводы (маточные трубы)     • Яичники     • Молочные железы     • Мужская половая система     • Мужской половой член     • Размер полового члена     • Мошонка     • Яички (семенники)     • Эпидидимис (придаток яичка) и семявыносящий проток     • Предстательная железа и связанные с ней органы     • Молочные железы     • Другие эрогенные зоны     • Спринцевание     • Самостоятельное обследование молочных желез     • Обследование яичек     • Выводы     4. Физиология сексуальности     • Физиология сексуальности     • Источники сексуального возбуждения     • Цикл сексуальной реакции     • Возбуждение     • Женщина     • Мужчина     • Различия в протекании фазы возбуждения     • Плато     • Женщина     • Мужчина     • Оргазм     • Женщина     • Мужчина     • Разногласия относительно оргазма у женщин     • Описание оргазма     • Фаза разрешения     • Широко распространенные мифы о сексуальной реакции     • Гормональная реакция половой функции и поведения     • Гормоны и сексуальное поведение     • Менструация     • Физиология менструального цикла     • Менструальный цикл и самочувствие женщины     • Дисменорея     • Предменструальный синдром (ПМС)     • Секс и менструальный цикл     • Выводы     5. Репродукция     • Репродукция     • Процесс зачатия     • Беременность     • Первый триместр     • Второй триместр     • Третий триместр     • Гигиена и режим беременной женщины     • Сексуальная активность во время беременности     • Роды     • Роды     • Родовспоможение     • Психологические аспекты родов     • Послеродовой период     • Осложненная беременность     • Бесплодие     • Лечение     • Установление и бесплодие     • Психологические аспекты бесплодия     • Как бороться с тошнотой при беременности     • Сигналы тревоги в период беременности     • Что нужно знать при выборе вспомогательного метода репродукции     • Выводы     6. Предупреждение беременности и аборт     • Предупреждение беременности и аборт     • Для чего надо применять противозачаточные средства?     • Оценка эффективности и безопасности разных методов контрацепции     • Методы предупреждения беременности     • Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы)     • Благотворные воздействия противозачаточных таблеток     • Внутриматочные противозачаточные средства     • Диафрагмы     • Шеечный колпачок     • Презервативы     • Спермициды     • Противозачаточные тампоны     • Физиологические методы     • Стерилизация     • Другие противозачаточные методы     • Способы прерывания беременности     • Таблетки "На следующее утро"     • Миниаборт     • Аборт     • Психологические аспекты применения противозачаточных средств     • Будущее контрацепции     • Чем кончаются нежелательные беременности ?     • Почему США отстают в разработке противозачаточных средств?     • Выводы II. РАЗВИТИЕ СЕКСУАЛЬНОСТИ     7. Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Формирование сексуальности. Биологические аспекты     • Пренатальное развитие     • Половое развитие в пренатальный период     • Младенчество и детство     • Пубертатный период     • Наследственность или среда?     • Выводы     8. Детская сексуальность     • Детская сексуальность     • Половая самоидентификация     • Детская сексуальность     • Сексуальность в младенчестве     • Секс в раннем детском возрасте (от двух до пяти лет)     • Секс в школьном возрасте     • Секс среди детей одной семьи     • Половое воспитание     • Теория полового развития Фрейда     • Теория обучения и половое развитие     • Реакция ребенка на наготу родителей и сон в их постели     • Практические указания по половому воспитанию вашего ребенка     • Беседа с ребенком о СПИДе     • Выводы     9. Сексуальность подростков     • Сексуальность подростков     • Обзор     • Психосоциальные особенности подросткового возраста     • Особенности сексуального поведения     • Наркотики, алкоголь и сексуальная активность подростков     • Непредвиденная беременность у подростков     • Подростки-матери     • Подростки-отцы     • Предотвращение беременности     • Половое воспитание подростков     • Сексуальное поведение подростков в Латинской Америке     • Информированность подростков в вопросах СПИДа     • Принудительный секс у подростков     • Эмпатический живот     • Выводы     10. Сексуальность взрослого человека     • Сексуальность взрослого человека     • Ранний зрелый возраст     • Холостяцкая жизнь     • Сожительство     • Сожительство. Цифры и факты     • Брак и развод     • Средний возраст     • Менопауза     • Пожилой возраст     • Семейное положение лиц разного пола в возрасте 65 лет и старше в 1987 г.     • Секс после шестидесяти     • Выводы     11. Половые роли     • Половые роли     • Мужественность и женственность     • Черты социализации половой роли     • Рождение и младенчество     • Раннее детство (от двух до пяти лет)     • Ребенок школьного возраста     • Подростковый возраст     • Воспитание детей в духе равенства полов     • Зрелый возраст     • Что не устраивает друг в друге мужчину и женщину, живущих вместе     • Андрогиния     • Психология половых различий     • Феномен транссексуальности     • Половые роли и половое поведение     • Выводы III. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СЕКСУАЛЬНОСТИ     12. Любить и быть любимым     • Любить и быть любимым     • Что такое любовь?     • Теории любви     • Теория Стернберга     • Триада любви по Стернбергу     • Любовь как привязанность     • Романтическая любовь     • Любовь-дружба     • Биологическая сторона любви     • Любовь и секс     • Любовь и брак     • Психологи о любви     • Выводы     13. Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и навыки коммуниации     • Интимная близость и интимные отношения     • Интимность с самим собой     • Компоненты межличностной интимности     • Различия между полами в интимных отношениях     • Проблемы интимной близости     • Коммуникация     • Процесс коммуникации     • Разговоры о сексе     • Сказать "нет" трудно     • Выводы     14. Секс в одиночку     • Секс в одиночку     • Мастурбация     • Исторические сведения     • Современные взгляды     • Техника мастурбации     • Отделяя факты от вымыслов     • Мастурбация в студенческие годы     • Специальное исследование     • Сексуальное возбуждение и сон     • Сексуальные фантазии     • Что нам известно о фантазиях     • Контекст сексуальных фантазий     • Функции сексуальных фантазий     • Содержание сексуальной фантазии     • Половые различия в сексуальных фантазиях     • Другие формы секса в одиночку     • Порнография и насилие     • Выводы     15. Гетеросексуальность     • Гетеросексуальность     • Формы гетеросексуального поведения     • Любовные игры     • Совокупление, или коитус     • Гетеросексуальное поведение     • Добрачный секс     • Супружеский секс     • Внебрачный секс     • Секс между людьми, не состоящими в браке     • Как получить максимальное удовлетворение от полового акта     • Измены в браке и сожительстве     • Выводы     16. Гомосексуальность и бисексуальность     • Гомосексуальность и бисексуальность     • Определение терминов     • Немного истории     • Происхождение гомосексуальности     • Психологическая коррекция гомосексуалов     • Гомофобия     • Способы создания полового возбуждения у гомосексуалов     • Общие аспекты гомосексуального поведения     • Осознание гомосексуальности     • Выход из подполья     • Типология гомосексуалов     • Партнеры и взаимоотношения     • Мир геев     • Бисексуальность     • Как развиваются сексуальные предпочтения ?     • Страдаете ли вы гомофобией?     • Геи, имеющие детей     • Право на неприкосновенность личной жизни и сообщества геев     • Бисексуалы и гомосексуалы в гетерогенных браках     • Выводы     17. Различные виды сексуального поведения     • Различные виды сексуального поведения     • Определение нормального сексуального поведения     • Навешивание ярлыков     • Парафилии     • Парафиллии     • Фетишизм     • Трансвестизм     • Вуайеризм     • Эксгибиционизм     • Непристойные телефонные звонки     • Садизм и мазохизм     • Зоофилия     • Педофилия     • Типы поведения растлителей малолетних     • Другие парафилии     • Подпольный секс     • Причины парафилии и их лечение     • Лечение сексуальных расстройств     • Гетеросексуальность     • Сексуальная аддикция: реальность или выдумка     • Целибат     • Проституция     • Некоторые сведения о женской проституции     • Выводы     18. Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Секс по принуждению. Различные формы сексуальной агрессии     • Изнасилование     • Исторические данные     • Мифы об изнасиловании     • Типы изнасилования     • Как женщине избежать изнасилования     • Как вести себя мужчине, чтобы не оказаться в роли насильника     • Изнасилование мужчин женщинами     • Изучение поведения жертвы     • Насильник     • Мужская половая дисфункция во время изнасилования     • Лечение насильников     • Инцест     • Миф об инцесте     • Типы инцеста     • Последствия инцеста     • Если вы когда-нибудь участвовали в инцесте     • Детская порнография и порнобизнес     • Сексуальное домогательство на работе     • Сексуальное домогательство в учебных заведениях     • Выводы IV. СЕКСУАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА     19. Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Болезни, передающиеся половым путем (БППП), и инфекционные болезни половых органов     • Гонорея     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Сифилис     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Хламидийные инфекции     • Распространение инфекции     • Симптомы     • Диагноз и лечение     • Мягкий шанкр     • Генитальный герпес     • Вирусный гепатит     • Остроконечные кондиломы (генитальные бородавки)     • Контагиозный моллюск     • Лобковые вши (площицы)     • Инфекционные болезни влагалища     • Психосоциальные аспекты БППП     • Профилактика БППП     • Выводы     20. ВИЧ-инфекция и СПИД     • ВИЧ-инфекция и СПИД     • Основные характеристики эпидемии (общий очерк)     • Происхождение ВИЧ     • Биология ВИЧ     • Вирус     • Пути передачи вируса СПИДа     • Мы все попали в группу риска     • Как работает иммунная система     • Профилактика ВИЧ-инфекции: рекомендации по безопасному сексу     • Нечестность с партнером     • Выявление ВИЧ-инфекции     • Периоды ВИЧ-инфекции     • Лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа     • Картина эпидемии в цифрах     • Личностные аспекты эпидемии ВИЧ     • Если кто-то из ваших близких болен СПИДом     • Когда СПИД становится фактом твоей жизни     • Проблемы, стоящие перед обществом     • Заключение     • Выводы     21. Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства и их лечение     • Половые расстройства у мужчин     • Половые расстройства у женщин     • Причины половых расстройств     • Органические факторы     • Психосоциальные факторы     • Расстройства полового влечения     • Лечение половых расстройств     • Метод Мастерса и Джонсон     • Схема лечения по Мастерсу и Джонсон     • Фокусирование ощущений     • Некоторые особые лечебные стратегии     • Другие подходы к сексотерапии     • Эффективность сексотерапии     • Как выбрать специалиста по сексотерапии     • Профилактика половых расстройств     • Притворство в сексе     • Выводы     22. Половые расстройства и половое здоровье     • Половые расстройства и половое здоровье     • Секс и инвалидность     • Травмы спинного мозга     • Слепота и глухота     • Умственная отсталость     • Секс и соматические заболевания     • Неврологические заболевания     • Заболевания эндокринной системы     • Болезни сердца     • Злокачественные новообразования     • Алкоголизм     • Протезирование полового члена     • Сексуальные аспекты психических заболеваний     • Лекарственные вещества и секс     • Лекарственные препараты, приобретаемые по рецепту врача     • Спиртные напитки, наркотики и некоторые другие вещества     • Секс и алкоголь. Физиологические эффекты.Порочный круг     • Инфекционные болезни     • Секс и инвалидность     • Выводы V. КУЛЬТУРНЫЕ АСПЕКТЫ СЕКСОЛОГИИ     23. Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные и этические аспекты секса и репродукции     • Религиозные представления     • Иудаизм     • Христианство     • Религия и секс в перспективе     • Позиции других религий     • Роль этических представлений при решении проблем секса и репродукции     • Аборты     • Новые методы преодоления бесплодия     • Суррогатное материнство     • Выводы     24. Этнологический аспект сексуальности человека     • Этнологический аспект сексуальности человека     • Ограничения этнологического подхода к изучению сексуальности     • Варианты организации сексуальности в разных человеческих сообществах     • Запрет инцеста     • Сексуальность молодежи     • Правила заключения брака     • Модели мужского гомосексуального поведения     • Факторы, влияющие на отношение общества к гомосексуальности     • Секс и социальное поведение     • Культура и сексуальное поведение     • Сексуальное поведение обезьян старого света и высших приматов     • Секс и ритуал     • Выводы

Первый триместр

• Развитие зародыша и плода
• Мать
• Отец

РАЗВИТИЕ ЗАРОДЫША И ПЛОДА

По мере развития определенные участки малюсенькой шаровидной бластоцисты, которая имплантируется в выстилающий матку эндометрий, преобразуются в плаценту и зародышевые оболочки. Плацента представляет собой орган, через который растущий плод получает из крови матери питательные вещества и кислород. Удаление продуктов выделения плода также происходит через плаценту. Зародышевые оболочки - внутренняя (амнион)и наружная (хорион) - это тонкостенные мешочки, окружающие развивающийся плод. Ам-ниотическая жидкость, в которой плод находится во взвешенном состоянии, обеспечивает постоянство температуры и служит амортизатором, предохраняющим плод от физических травм.

Ко времени имплантации диаметр бластоцисты не достигает 1 мм, а к концу первого триместра длина зародыша составляет уже 9 см. Такая феноменальная скорость роста сопровождается очень сложными процессами формирования органов, в результате чего маленький комочек недифференцированных клеток начинает приобретать человеческий облик.

К концу первого месяца у зародыша уже есть первичное сердце и пищеварительная система, зачатки спинного и головного мозга и нервной системы. На крупной голове видны контуры глаз, но черты лица еще нечеткие. На пятой неделе становятся заметны почки верхних и нижних конечностей, начинается формирование челюстей и - на месте будущих ушей - слуховых плакод. Приобретает ясно выраженную структуру пупочный канатик, в котором находятся две артерии и одна вена, соединяющие зародыш с плацентой.

На шестой и седьмой неделях (рис. 5.3) продолжается развитие глаз и ушей; начинается формирование зубов и лицевых мышц. В это же время становится различимой шея и начинают формироваться кости. У зародышей мужского пола на этой стадии закладываются будущие яички, однако у зародышей женского пола яичники еще не обособляются. До этого момента зародыши мужского и женского пола анатомически неразличимы (см. гл. 7). К восьми неделям у зародыша хорошо видны кисти и стопы и формируются все крупные кровеносные сосуды. На этой стадии зародыш весит около 1 г и достигает длины 3 см (рис. 5.4).

Рис. 5.3

Человеческий эмбрион в амниотической оболочке в конце 6-й недели развития

Рис. 5.4 Плод в начале 9-й недели развития

На третий месяц у развивающегося зародыша появляются ногти на пальцах рук и ног, волосяные фолликулы и веки. Конечности становятся более пропорциональными по отношению к остальному телу и можно ясно различить мужские и женские половые органы. К концу 12-й недели все главные органы дифференцированы, хотя не все они полностью сформированы.

МАТЬ

Начало беременности женщины переносят по-разному. Некоторые ощущают прилив сил, радости еще до того, как узнают, что они беременны. У других первые месяцы беременности сопровождаются усталостью, потерей аппетита и волнениями по любому поводу.

Усталость - настолько типичная черта первых трех месяцев беременности, что ее считают одним из симптомов последней. Другой распространенный симптом - тошнота или рвота, обычно появляющаяся к концу первого месяца. Приступы тошноты у беременных могут возникать в любое время суток и обычно пропадают на третьем месяце. Частое мочеиспускание, набухание и болезненность молочных желез, увеличение количества вагинальной слизи - симптомы, которые может обнаружить женщина в первые три месяца беременности. Однако она не может заметить изменения, происходящие в это время в ее матке.

Отсутствие менструации в положенные сроки нельзя считать надежным признаком беременности (пропуск менструации может быть вызван в числе прочих причин стрессом или болезнью), однако этот факт должен женщину насторожить. Чтобы прояснить ситуацию, можно приобрести специальный набор и провести тест на беременность самостоятельно, но полученные результаты следует обязательно проверить, обратившись к врачу.

В прошлом для выявления беременности применяли биологические тесты на лабораторных животных: лягушках, кроликах или мышах, однако эти тесты были громоздкими, требовали много времени и средств и давали недостаточно точные результаты. В настоящее время разработано множество иммунологических тестов, позволяющих получить ответ всего за две минуты. Они основаны на выявлении в моче хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, секретируемого плацентой. Капельку мочи помещают на предметное стекло (или в пробирку) и смешивают с определенными реактивами. При наличии в моче ХГЧ смесь не коагулирует и результаты теста считаются положительными, т.е. указывают на беременность. При соблюдении методики точность тестирования достигает 99% даже при сроке беременности 1 нед.

Существуют и другие домашние тесты на беременность, которые легко провести самостоятельно. Они основаны на использовании моноклональных антител (синтезируемых "по заказу" белков, которые способны связывать даже очень небольшие количества содержащегося в моче ХГЧ) и дают результаты в течение 5-10 мин с высокой степенью точности. Тест-система "First Response Pregnancy Test Kit", которую можно использовать при задержке менструации на один день, дает результат (превращение пробы из бесцветной в розовую) всего за 5 мин. Имеются и другие комплекты, использующие моноклональные антитела - Advance, Daisy 2, Fact Plus, Q Test и Answer Plus. Все они стоят от 10 до 15 долларов. Как показали недавние исследования, точность тестов на беременность, проводимых дома неспециалистами, почти на 10% ниже, чем при проведении тех же тестов квалифицированными лаборантами; поэтому результаты домашних тестов необходимо проверить.

Отрицательный результат теста на беременность, независимо от применяющегося метода, нельзя считать абсолютно надежным; спустя 1-2 нед необходимо провести повторное тестирование. Женщинам следует как можно раньше узнать о своей беременности, с тем чтобы начать заботиться о своем здоровье (полноценное питание, отказ от курения, спиртных напитков и любых наркотических препаратов, выдаваемых по рецептам, без рецептов и запрещенных). Ранняя диагностика беременности необходима также потому, что аборт, если он необходим, следует сделать в первые три месяца, когда это наименее опасно и достаточно просто.

Беременность можно обнаружить и другими способами. Врач во время обследования может обратить внимание на: 1) размягчение шейки матки; 2) синеватую окраску влагалища и шейки; 3) размягчение матки непосредственно над шейкой или 4) неравномерное увеличение размеров матки. Эти признаки беременности обычно имеют место на 6-й нед, но они подвержены весьма сильной изменчивости. Наиболее надежные физические методы выявления беременности - прослушивание сердцебиений плода, регистрация шевелений - в первом триместре не применяют; визуализацию плода при помощи УЗИ до наступления второго триместра обычно тоже не проводят.

Следует иметь в виду один интересный факт: многие беременности заканчиваются самопроизвольно на той стадии, когда их еще нельзя обнаружить клинически. Использование тест-систем с ХГЧ показало, что 22% всех беременностей, обнаруженных сразу после имплантации (до первой пропущенной менструации), не сохранились до того времени, когда их можно было обнаружить клинически (Wilcox et al., 1988). (В целом общая доля таких беременностей составила 31%.) Причины самопроизвольного аборта на ранних стадиях в настоящее время не вполне понятны. Некоторые специалисты полагают, что природа элиминирует таким образом эмбрионы, имеющие те или иные дефекты.

Когда женщина узнает о своей беременности, она может испытать счастье, гордость и в то же время страх, раздражение или подавленность. Ее реакция зависит от многих факторов: от возраста, семейного положения, материальных возможностей, профессиональных устремлений, оттого, насколько была желанна эта беременность и видит ли себя женщина в роли матери.

Сомнения и тревога по поводу беременности (даже если она была запланирована) сродни тем чувствам, которые мы все испытываем, сделав в жизни какой-то важный выбор. В тот ли колледж я поступила? Правильно ли я выбрала спутника жизни? Почему я купила именно эту машину, ведь другая выглядит такой привлекательной? Первоначальные чувства неуверенности и сомнения вовсе не означают, что мы будем негативно относиться к данному событию в дальнейшем. Осознав, что ей предстоит ввести в этот мир ребенка, женщина испытывает огромную психологическую нагрузку; ей требуется время, чтобы осмыслить и принять это.

Многие женщины, особенно те, у которых прежде детей не было, видят необычно яркие сны о своей беременности. Иногда эти сны бывают мучительными. Например, женщине может сниться, что ребенок родился с каким-то врожденным дефектом или же ребенок здоров, но его похищают из детской палаты. Подобные сны - явление совершенно нормальное, они отражают подсознательную тревогу, которую беременная отгоняет от себя в часы бодрствования (Todd, Tapley, 1988).

ОТЕЦ

Мужчины очень остро переживают факт будущего отцовства, хотя к их чувствам в этот период окружающие часто относятся пренебрежительно. Первой реакцией на сообщение партнерши о ее беременности может быть восторг, радость, удивление, неуверенность или озабоченность. Необходимо время, чтобы мужчина освоился с новой ролью. Беспокойство по поводу самочувствия будущей матери и развивающегося ребенка может быть очень сильным до тех пор, пока беременность не станет заметной и плод не начнет шевелиться (Grossman, Eichler, Winickoff, 1980). Тревога мужчины может быть связана с дополнительной ответственностью, материальной и эмоциональной, которую налагает на него будущее отцовство.

Беспокойство и желание разделить с женщиной ее тяготы, вызванные беременностью, могут быть настолько сильными, что мужчина начинает испытывать те же физические симптомы, что и его жена, например тошноту по утрам. По результатам недавно проведенного в Америке обследования 23% будущих отцов страдают таким синдромом сопереживания (Lepkin, 1982).

Многие мужчины плохо представляют себе, допустимы ли половые контакты во время беременности (см. стр. 104), может ли беременная женщина без ущерба будущему ребенку заниматься физическими упражнениями или тяжелой работой. Другие не понимают, почему жена все время хочет спать, и расстраиваются, полагая, что такое состояние у нее будет продолжаться до самых родов. И женщина, и мужчина будут относиться ко всему этому более спокойно, если у них уже есть ребенок и они имеют некоторое представление об особенностях протекания беременности.

В первые месяцы беременности у многих супружеских пар наблюдается эмоциональное и физическое сближение. Беременность может стать стимулом, побуждающим к проявлению любви и преданности друг другу, а первая беременность - особенно хороший повод для того, чтобы вместе строить планы и мечтать о будущем.