ВИЧ инфекция и СПИД | Мастерc У. и др. ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ | Сексуальное здоровье

Мастерc У., Джонсон В., Колодни Р.
ОСНОВЫ СЕКСОЛОГИИ

КАРТИНА ЭПИДЕМИИ В ЦИФРАХ

Характерные черты ВИЧ-инфекции и ее тенденции
Учет больных СПИДом

Несмотря на то, что прошло уже не одно десятилетие с тех пор, как впервые был распознан СПИД, точные масштабы ВИЧ-эпидемии в США нам неизвестны. Тем не менее проведено немало исследований по распространению СПИДа в различных группах населения. Изучая весь диапазон результатов таких исследований, можно получить предварительную картину ВИЧ-эпидемии в ее современном состоянии.

Прежде чем рассматривать эти результаты, полезно напомнить о разных точках зрения на развитие эпидемии ВИЧ. Начнем с того, что в первые годы эта эпидемия сильнее всего затронула штаты Нью-Йорк, Нью-Джерси и Калифорнию. При этом на Среднем Западе и на юге (за исключением Флориды) многие ученые и политики высказывали сомнения, что СПИД когда-либо соберет большую жатву в их округах; сегодня совершенно очевидно, что они были неправы. Ошибочные представления касались и других аспектов. Например, совсем недавно, в середине 1980-х гг. многие ученые считали маловероятной возможность передачи СПИДа при гетеросексуальном половом акте, подробно объясняя, почему ситуация с ВИЧ-инфекцией в Африке или на островах Карибского бассейна несколько иная, чем в США (Kant, 1985; Schultz et al., 1986; Stibbe, 1986; Shilts, 1987; Langone, 1988). ВИЧ-эпидемию рассматривали довольно упрощенно, считая ее проблемой гомо-сексуалов и людей, злоупотребляющих наркотиками. Как можно видеть на рис. 20.5, это было совершенно неверно. Даже сравнительно недавно многие обозреватели писали, что эта эпидемия касается групп так называемых меньшинств - жителей перенаселенных центральных районов крупных городов, где обитают главным образом афро- и латиноамериканцы. Такая "гетторизация" проблемы отражает непонимание обществом грозящей ему опасности: вирус иммунодефицита не выбирает свои жертвы по цвету кожи.

Характерные черты ВИЧ-инфекции и ее тенденции

Мужчины - гомо- и бисексуалы
Наркоманы
Гетеросексуалы

Регистрация числа больных СПИДом говорит нам только о том, что произошло 7-10 лет назад, поскольку это средние сроки от первоначального заражения ВИЧ и до того момента, когда можно диагностировать СПИД. Поэтому для выявления современных тенденций эпидемии полезно изучить данные о распространении ВИЧ-инфекции в разных слоях населения. Ниже кратко изложено все, что об этом известно.

МУЖЧИНЫ - ГОМО- И БИСЕКСУАЛЫ

В Сан-Франциско и Нью-Йорке доля ВИЧ-инфицированных среди гомо- и бисексуалов колеблется вблизи отметки 50%. Ранее полагали, что в этих группах не происходит новых заражений ВИЧ, так как благодаря эффективной разъяснительной работе люди стали уделять больше внимания мерам безопасности при половом акте, однако, судя по некоторым недавним исследованиям, здесь не все обстоит благополучно (Siegel et al., 1988; Ekstrand et al, 1989; American Medical News, 29 июня, 1989, с. З). В других областях США распространенность СПИДа среди гомо- и бисексуалов несколько ниже. Например, в Милуоки она недавно составляла 24%, а в Альбукерке (Нью-Мексико) - 14% (MM WR, S-4, 1989).

НАРКОМАНЫ

Среди наркоманов, практикующих внутривенное введение наркотиков, зараженность ВИЧ гораздо выше на восточном побережье, чем на западном. Например, в Нью-Йорке и в северной части штата Нью-Джерси доля инфицированных достигает 50-60% (MMWR 36:8-6, 1986; Hahn et al., 1989), а в Вашингтоне - 28%, что близко к данным по Балтиморе. В отличие от этого в Лос-Анджелесе доля ВИЧ-инфицированных составляет лишь 3% (MMWR S-4, 1989, табл. 6), а в Сакраменто среди наркоманов, находящихся калечении, - 2% (MMWR 38:370, 1989).

ГЕТЕРОСЕКСУАЛЫ

Распространенность ВИЧ-инфекции среди гетеросексуалов в целом изучена относительно слабо. В одном из первых сообщений, по данным обследований, проведенных среди гетеросексуалов обоего пола в четырех городах США (Нью-Йорке, Лос-Анджелесе, Атланте и Сент-Луисе), у 5% мужчин и у 7% женщин, имевших за предшествовавшие 5 лет ежегодно не менее, чем по 6 половых партнеров, реакция оказалась положительной (Masters, Johnson, Kolodny, 1988). Следует подчеркнуть, что такое большое число партнеров было лишь у небольшой доли обследованных гетеро-сексуалов. Среди мужчин, поддерживающих половые отношения только с одной партнершей, положительную реакцию имел лишь 1 из 200; все женщины с моногамным поведением оказались ВИЧ-отрицательными .

Сходное обследование сексуально активных гетеросексуалов, не сталкивавшихся с явными факторами риска, провели в Майами М. Фишл и др. Из 346 обследованных ими людей положительная реакция была обнаружена лишь у 5%, причем единственным потенциальным фактором риска была у них многочисленность половых партнеров (Fischl et al., 1988a). (Этот результат очень близок к нашим собственным данным, приведенным в предыдущем абзаце.)

Все чаще у гетеросексуалов, принадлежащих к среднему классу, регистрируются случаи ВИЧ-инфекции, полученной в результате полового контакта с наркоманами, вводящими себе наркотики внутривенно (Glaser, Strange, Rosati, 1989).

Интересная особенность, о которой не следует забывать, состоит в том, что женщины, как правило, инфицируются ВИЧ гетеросексуальным путем. Например, в Нью-Джерси процент женщин, родивших ВИЧ-инфицированных младенцев, возрос с 14% в 1982-1985 гг. до 43% в 1986-1988 гг. Между тем единственным фактором риска у них были гетеросексуальные половые сношения (Weiss, 1989).

Рис. 20.5

Число больных СПИДом, заразившихся гетеросексуальным путем (по данным за 1983-1988 гг.)

Источник: MMWR 38:430, 1989.

Учет больных СПИДом

Заболевания СПИДом регистрируются во всех 50 штатах США. Распространенность ВИЧ-инфекции с течением времени меняется и существенно различается в разных регионах. В 1988 г. число зарегистрированных случаев СПИДа на 100 000 человек составило 38,9 в г. Нью-Йорке и 0,6 в Северной Дакоте (MM WR, S-4, 1989). Данные за 1989 г. представлены на рис. 20.6. До 1983 г. 63% всех больных СПИДом выявлялись в штатах Нью-Йорк, Нью-Джерси и Пенсильвании, однако к 1988 г. эта цифра понизилась до 36%.

РИС. 20.6

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Число зарегистрированных больных на 100 000 населения в разных штатах США в 1989 г.

Источник: MMWR 37 (54): 15, 1989.

Центр по контролю заболеваемости США отмечает, что зарегистрированные случаи СПИДа дают заниженное представление об истинном числе больных из-за несовершенства системы учета и отсутствия у многих больных возможностей пройти соответствующее обследование и диагностику. По их мнению, "зарегистрированные случаи СПИДа, вероятно, составляют менее 80% всех смертных случаев, связанных с ВИЧ-инфекцией" (MMWR, S-4, 1989, с. 4).