С. Розенталь
СЕКС ПОСЛЕ СОРОКА

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Заболевания предстательной железы и сексуальная жизнь пожилого мужчины

Болезни простаты относятся к тем заболеваниям, которые практически неизбежно возникают в пожилом возрасте у большинства современных мужчин. При этом широко распространено убеждение, что подобного рода заболевания непременно связаны с ужасными операциями, потерей сексуальных способностей и мучительными последствиями со стороны мочевыводящей системы. Возможно, вам будет приятно услышать, что дело обстоит совершенно не так. В действительности вы можете даже считаться прекрасным любовником, несмотря на наличие проблем со стороны простаты.

Скорее всего, до сорока лет ваша предстательная железа не доставляла вам никаких хлопот, за исключением, быть может, случайной инфекции. Очень вероятно, что в свои пятьдесят или шестьдесят лет вы начинаете наблюдать симптомы, связанные с увеличением предстательной железы, например, появление внезапных позывов и частое мочеиспускание, вынужденная пауза в его начале, а также трудности в полном опорожнении мочевого пузыря.

Что такое предстательная железа?

Простата представляет из себя небольшую железу, расположенную между мочевым пузырем и основанием пениса. Словно небольшая муфта, окружает она уретру (канал, через который выводится моча) в том месте, где последняя выходит из мочевого пузыря. Эта область носит название шейки мочевого пузыря. Прямо за ней находится прямая кишка, поэтому врач может прощупать вашу простату в процессе ректального обследования.

В норме размер предстательной железы не превышает четырех-пяти сантиметров и весит около пятнадцати грамм. В случае массивной гипертрофии она может превысить эти показатели в пятнадцать раз.

Предстательная железа имеется только у мужчин. Она интенсивно развивается, как и другие половые органы, в период пубертата благодаря стимулирующему влиянию мужских половых гормонов. Простата состоит по большей части из железистой ткани, окруженной фиброзно-мышечной капсулой.

Предстательная железа постоянно вырабатывает ряд гормоноподобных субстанций и, что еще более важно, щелочной секрет, составляющий основную часть вашей спермы. Эта жидкость создает сперматозоидам ту среду, которая необходима им для выживания во влагалище.

Чтобы избежать переполнения, небольшое количество секрета предстательной железы выделяется с мочой каждый раз, когда вы опорожняете свой мочевой пузырь. Простата производит больше секрета, когда вы сексуально возбуждены, чтобы обеспечить достаточное количество спермы. Если же в течение длительного периода времени у вас не было эякуляций, то выделяющийся секрет может переполнять предстательную железу, вызывая в ней застойные явления и болезненность, что скорее неприятно, чем вредно.

Увеличение предстательной железы

По трудно объяснимым причинам у большинства мужчин в возрасте сорока или пятидесяти лет простата снова начинает расти. Процесс увеличения ее размеров называется доброкачественной гипертрофией предстательной железы, или АПЖ. АПЖ представляет собой разрастание железистой, фиброзной и мышечной тканей внутри капсулы, окружающей предстательную железу Этот процесс не выходит за пределы самой железы и не имеет отношения к злокачественному перерождению или раку.

В принципе АПЖ сама по себе не представляет какой-либо опасности, однако, увеличиваясь в размерах, простата может оказывать давление на мочевыводящие пути. В самых крайних случаях происходит даже полная блокада мочевого пузыря. Благодаря своему постепенному началу АПЖ долгое время никак себя не проявляет, вследствие чего многие мужчины даже не подозревают об этом.

Назовем симптомы блокады мочевыводящих путей, наблюдаемые при АПЖ: потребность в более частом опорожнении мочевого пузыря особенно в ночное время, задержка мочеиспускания, замедление и ослабление потока мочи, внезапное возникновение позывов на мочеиспускание, болезненные и неприятные ощущения при уринации и подтекание мочи после ее окончания, содержание небольшого количества крови в моче или сперме.

Приятно осознавать, однако, что АЛЖ обычно не оказывает никакого влияния на вашу половую активность, за исключением, может быть, небольшого уменьшения силы эякуляции. Сочетание АПЖ с застойными явлениями в предстательной железе в редких случаях вызывают трудности с возникновением эрекции.

Повторимся: причина АПЖ до сих пор точно не установлена. Показано, что увеличение предстательной железы происходит только в присутствии мужских половых гормонов, однако в молодости их уровень гораздо выше. На развитие АПЖ влияет и состав продуктов питания. Например, японские мужчины, в диету которых традиционно входит много морской рыбы, очень редко страдают АПЖ, а также раком простаты. Если они переезжают на европейский или американский континент или же переходят на диету с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, у них сразу увеличивается риск развития АПЖ и рака простаты.

Некоторые врачи считают, что значительную роль в развитии этих заболеваний может играть цинк. Этот элемент в значительных количествах накапливается в предстательной железе и, по-видимому, необходим для ее правильного функционирования. Существует гипотеза об увеличении простаты вследствие нехватки в организме цинка, подобно гипертрофии щитовидной железы в случае недостатка йода. Однако, несмотря на привлекательность данной теории, мы до сих пор не обладаем достоверными научными данными в ее защиту.

Замечено, впрочем, что у многих пожилых мужчин в организме действительно развивается дефицит цинка, поэтому считается, что дополнительный прием 50 миллиграмм цинка в день поможет предотвратить увеличение предстательной железы. Многие мужчины и их врачи верят, что это помогает, хотя в данное время у нас нет тому никаких доказательств.

Современная терапия АПЖ

Когда двенадцать лет назад я готовил первое издание этой книги, стандартным и практически единственным видом помощи при АПЖ было хирургическое лечение. В настоящее время многие пациенты успешно избегают операции благодаря использованию новых лекарственных средств, существенно облегчающих неприятную симптоматику.

Многочисленными исследованиями доказано, что тяжесть симптомов при АПЖ и выраженность обструкции мочевыводящих путей не находятся в линейной зависимости от увеличения размеров простаты. Основным фактором в данном случае является повышение тонуса гладкой мускулатуры в самой предстательной железе и в шейке мочевого пузыря. Именно увеличение напряженности этих мышц и вызывает затруднение в оттоке мочи из мочевого пузыря.

Хитрин (Hytrin) и кардура (Cardura), непатентованные названия - теразозин и доксазозин. Препараты являются альфа-1-адреноблокаторами, чье действие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря и устраняет таким образом препятствия для оттока мочи и облегчает неприятные симптомы, хотя при этом не происходит никаких изменений в размерах самой железы. Эти лекарственные средства являются препаратами двойного назначения и применяются в том числе для лечения артериальной гипертонии. К их достоинствам можно добавить почти полное отсутствие побочных эффектов со стороны сексуальной сферы.

Фломакс (Flomax), непатентованное название - тамсулозин, является новым лекарственным препаратом того же класса, но при этом не обладает гипотензивным действием, оказывая расслабляющий эффект только на гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря. Употребляя его, можно избежать снижения артериального давления, как это происходит в случае приема хитрина или кардуры. Прием препарата не оказывает вредного воздействия на сексуальное влечение и эрекцию, в то же время, в зависимости от дозы, у 20 процентов пациентов отмечаются нарушения эякуляции.

Проскар (Proscar), непатентованное название - финастерид. Препарат обладает способностью уменьшать размеры предстательной железы, не оказывая влияния на гладкую мускулатуру Его действие основано на подавлении превращения тестостерона в 5-альфа-дигидротестостерон, мужской половой гормон, ответственный в значительной мере за увеличение простаты. Проскар способствует уменьшению размеров простаты и тем самым облегчает имеющиеся симптомы. В первую очередь препарат применяют мужчины со значительным увеличением предстательной железы. Возможно, именно благодаря его способности влиять на метаболизм тестостерона у некоторых пациентов проскар вызывает импотенцию, потерю сексуального влечения и снижение количества семенной жидкости.

Другим перспективным методом облегчения симптомов при увеличении предстательной железы стало использование экстрактов из семян пальметто. Так получилось, что эти препараты на растительной основе получили большее распространение в Европе, чем в США. Механизм его действия, по крайней мере частично, аналогичен действию проскара (финастерид) и состоит в подавлении перехода тестостерона в дигидротестостерон.

В результате широкого многоцелевого исследования, проведенного с использованием двойного слепого метода, было установлено примерное равенство в эффективности действия проскара и экстракта из семян пальметто. Оба средства существенно облегчали симптомы АПЖ, и хотя при использовании растительного препарата некоторые объективные показатели уступали проскару, тем не менее пациенты отмечали хорошее самочувствие и равное улучшение качества жизни. В то же время препарат из семян пальметто вызывал меньше побочных эффектов, в том числе случаев импотенции, потери сексуального влечения или блокады эякуляции.

Экстракт из семян пальметто можно купить в магазинах здорового питания. Однако не занимайтесь самолечением! Без регулярного урологического обследования вы рискуете пропустить возникновение рака простаты. Обязательно наблюдайтесь у врача!

Хирургическое лечение АПЖ

Хирургическое вмешательство показано в том случае, если увеличение предстательной железы вызывает полную блокаду мочевыводящих путей. Существует большое разнообразие оперативных методов, включающих в себя трансуретральную резекцию (ТУР), надлобковую и позадилобковую просгатэктомию, а также эндоскопические методы, когда для удаления тканей предстательной железы вместо скальпеля используется лазер или микроволны.

Мы начнем с описания ТУР, или трансуретральной резекции, до сих пор остающейся золотым стандартом в хирургическом лечении АПЖ. Как это следует из названия, доступ к простате при данной процедуре осуществляется через канал уретры, затем специальным хирургическим инструментом удаляют разросшиеся ткани предстательной железы, в результате чего восстанавливается проходимость мочевыводящих путей. После этой относительно простой операции не остается рубцов. ТУР применяется при небольшой гипертрофии предстательной железы и в настоящее время, как правило, требует лишь однодневного пребывания в стационаре.

При значительном увеличении простаты необходима надлобковая или позадилобковая простатэктомия. Такие операции относятся к категории "открытых"простатэктомий, поскольку для своего проведения они требуют вскрытия брюшной полости и отличаются друг от друга способом хирургического доступа к предстательной железе.

К счастью, эти операции, как правило, не нарушают вашей эректильной способности. Большинство пациентов возобновляют половую жизнь через три - шесть недель после оперативного вмешательства. Хотя надо заметить, что перечисленные здесь хирургические процедуры приводят к состоянию, известному как ретроградная эякуляция.

Позвольте мне объяснить, что это такое. Когда происходит эякуляция, секрет, вырабатываемый простатой, оказывается в уретре. Мышечный сфинктер мочевого пузыря в этот момент закрывается, и семенная жидкость, не попадая в мочевой пузырь, движется в сторону открытого конца уретры.

Все три из приведенных здесь операций заключаются в хирургическом расширении шейки мочевого пузыря. Делается это с целью устранения той самой блокады, которая является причиной беспокоящих урологических симптомов. В результате операции прохождение мочи восстанавливается, но в то же время меняется и характер вашей эякуляции. У большинства пациентов шейка мочевого пузыря остается теперь постоянно открытой, в том числе и во время эякуляции. Это означает, что практически вся семенная жидкость потечет в обратном направлении и вместо пениса попадет в мочевой пузырь.

Такое обратное течение спермы называется ретроградной эякуляцией, что буквально означает "эякуляция наоборот". В дальнейшем семенная жидкость вместе с мочой попадает наружу.

Ретроградная эякуляция не наносит вреда вашему здоровью и лишь незначительно снижает удовольствие от оргазма, поскольку ведущими в этот момент являются ощущения, приходящие из пульсирующей предстательной железы и пениса, а они как раз остаются незатронутыми. Большинство мужчин даже могут не заметить произошедших перемен, и только отсутствие выделения семени напомнит им об операции.

Некоторые лекарственные препараты, например, альфа-адреностимуляторы, в функцию которых входит усиление тонуса гладкой мускулатуры, могут использоваться для улучшения тонуса шейки мочевого пузыря. И действительно, у некоторых пациентов благодаря приему этих медикаментов восстанавливается первоначальное направление выделения семени при оргазме. Наиболее известными из этих препаратов являются фенилпропаноламин (phenylpropanolamine) и псевдоэфедрин (pseudoephedrine), входящие также в состав средств от простуды. Однако необходимо учитывать, что в случае их регулярного применения возможны побочные эффекты в виде повышения артериального давления, тревожности и некоторых других. К примеру, орнад (Ornade), продающееся без рецепта лекарство от гриппа, которое кроме фенилпропаноламина содержит также антигистаминный компонент, вызывающий сухость слизистых оболочек и оказывающий седативный эффект. Другим лекарственным средством, полезным при пониженном тонусе шейки мочевого пузыря, является антидепрессант имипрамин (imiprarnine).

Если в результате операции на простате у вас появилась ретроградная эякуляция, посоветуйтесь со своим врачом, не следует ли вам начать прием фенилпропаноламина или другого препарата аналогичного действия. Пожалуйста, будьте тактичны и не слишком удивляйтесь, если ваш врач окажется не в курсе относительно возможности подобной терапии ретроградной эякуляции, поскольку это довольно специфичная информация.

Эндоскопическая хирургия АПЖ

Применение эндоскопических методов довольно часто заменяет собой трансуретральную резекцию (ТУР). Во время подобной процедуры в уретру вводится тонкая трубочка, через которую к простате подводится лазер, источник микроволн или радиоактивного излучения. Как правило, такие операции требуют меньшей анестезии по сравнению с ТУР и могут проводиться в амбулаторных условиях. Однако вследствие того, что при таких процедурах удаляется значительно меньше ткани самой железы, симптомы могут возобновиться, и тогда потребуется повторная операция.

Инфекционные поражения предстательной железы

Заболевания простаты, вызванные различного рода инфекционными факторами, называются простатитами. Эти заболевания широко распространены и встречаются у мужчин практически в любом возрасте.

Острый бактериальный простатит обычно начинается с резкого подъема температуры, озноба, тошноты и рвоты. Мочеиспускание затруднено и может вызывать сильные болезненные ощущения. Характерно появление внезапных позывов и увеличение частоты мочеиспускания. Может появиться боль в прямой кишке или пояснице. Это серьезное заболевание, поэтому важно как можно скорее после появления подобных симптомов связаться с врачом.

Сложность лечения инфекционных заболеваний простаты заключается в ее строении, препятствующем полноценному опорожнению. По этой же причине антибиотикам трудно проникать вглубь, а следовательно, создаются предпосылки для появления в предстательной железе остаточных очагов инфекции, устойчивых к антибактериальной терапии.

Хронический рецидивирующий простатит может начинаться с острой формы или возникает как самостоятельное заболевание. В любом случае его лечение потребует значительной выдержки от вас и вашего врача. Симптомы хронического простатита имеют стертый характер по сравнению с острой формой: это болевые ощущения между мошонкой и прямой кишкой, боли в пояснице и жжение при мочеиспускании.

Лечение простатитов требует разнообразия подходов. Так, если течение острого бактериального простатита довольно легко контролировать при помощи антибиотиков, то полностью искоренить инфекционный процесс при его хронической форме является невероятно сложной задачей. В некоторых случаях курс терапии составляет две недели, тогда как в другой ситуации для этого потребуется шесть месяцев. Иногда кажется, что инфекцию уже удалось победить, но после этого она снова и снова возвращается. И хотя за последние годы были разработаны более эффективные антибиотики, успешно проникающее в предстательную железу, все равно хронический простатит остается сложной медицинской проблемой.

Некоторые простые мероприятия значительно облегчают симптомы хронического простатита. К ним относятся сидячие ванны (тепло улучшает кровоснабжение предстательной железы) и массаж простаты, облегчающий дренаж ее выводных каналов.

Считается, что цинк играет определенную роль в лечении хронического простатита. В норме секрет предстательной железы обладает антибактериальными свойствами, препятствующими развитию инфекции, причем эффективность такой защиты прямо пропорциональна содержанию в нем цинка. Некоторые научные данные свидетельствуют о том, что у мужчин с хроническим рецидивирующим простатитом обнаруживается значительный дефицит цинка в секрете простаты. Однако более поздние исследования это не подтверждают.

Среди урологов нет согласия относительно того, способен ли дополнительный прием цинка предотвратить рецидив заболевания, поскольку значительному числу пациентов это не помогло. Но, несмотря на отсутствие доказательств, многие верят, что, принимая цинк, они тем самым страхуют себя от возвращения инфекции.

Хронический простатит в редких случаях вызывает одно специфическое затруднение, возникающее исключительно при этом заболевании. Оно заключается в том, что во время оргазма в гладкой мускулатуре простаты возникают мучительные болевые спазмы. У пережившего несколько таких болезненных эякуляций мужчины нередко возникают трудности с эрекцией или эякуляцией как условнорефлекторная защита против боли.

Застойный (конгестивный) простатит

Другой разновидностью простатита, не связанной с развитием инфекционного процесса, является застойный, или конгестивный, простатит, называемый также простатозом или простатодинией. Благодаря отсутствию бактериального поражения эта форма простатита протекает на фоне нормальной температуры, однако могут иметь место все остальные симптомы инфекционного простатита - внезапные позывы на мочеиспускание, увеличение их частоты и т. д.

При конгестивном простатите отмечается отек предстательной железы, возникновению чего способствуют следующие причины. Прежде всего, повторяющиеся эпизоды сексуального возбуждения, не сопровождающиеся эякуляцией. В этом случае в простате вырабатывается большое количество секрета, не имеющего возможности выйти наружу. (Хотя это, безусловно, не означает, что вы должны каждый свой половой акт заканчивать эякуляцией. После сорока лет в предстательной железе вырабатывается меньше секрета, поэтому требуется чуть больше времени для восстановления его количества.)

Второй возможной причиной возникновения застоя в предстательной железе является продолжительная вибрация, стимулирующая ее секреторную функцию. В эту группу риска входят мотоциклисты и профессиональные водители, особенно грузовых, автомобилей.

В-третьих, существует мнение, что увеличение простаты (аденома предстательной железы, АПЖ) способствует усилению в ней застойных процессов, создавая препятствия для дренирования секрета.

Наконец, конгестивный простатит в ряде случаев возникает без какой-либо видимой причины.

Очевидно, что облегчение данного состояния наступает после эякуляции. Помогает также массаж простаты, облегчающий отток скопившейся в ней жидкости, и горячие сидячие ванны. Можно использовать и противовоспалительные лекарственные средства, например, напроксен (Naproxen).

Одной из самых эффективных форм профилактики простатоза является мастурбация — согласно последним исследованиям, это и очищение, и самомассаж, и, соответственно, предупреждение простатита.

Симптомы всех форм простатита, как, впрочем, и АПЖ, могут внезапно усиливаться после употребления большого количества острой пищи, кофе или алкоголя, а также длительного сидения на холодной поверхности.

В заключение хочется немного подбодрить пациентов, страдающих инфекционной или застойной формой простатита. В настоящее время считается, что воспаление простаты не увеличивает ваши шансы заболеть раком предстательной железы, как, впрочем, и АПЖ.

Рак предстательной железы

Рак предстательной железы - грозный диагноз, однако характер течения и прогноз этого заболевания может варьировать в широких пределах. Действительно, в ряде случаев злокачественная опухоль быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу, тогда как у других она растет медленно, что позволяет при своевременном ее обнаружении предпринять вполне успешное лечение и даже полностью избавиться от этой опасности.

Рак простаты обнаруживается в основном у пожилых мужчин, поэтому не удивительно, что с увеличением средней продолжительности жизни растет и число заболевших. Будучи редкой находкой у молодых мужчин, к восьмидесяти годам он становится обычным явлением.

Если у вашего отца был рак простаты, то ваш риск повышается. У представителей негроидной расы риск тоже довольно высок. Что касается питания, то единственное наблюдение состоит в том, что диета с низким содержанием жиров безопаснее высококалорийной жирной пищи.

Рак простаты обычно начинается с отделов, находящихся на значительном удалении от мочевыводящих путей, поэтому при нем редко отмечаются какие-либо ранние урологические симптомы, которые могли бы вас насторожить. Жизненно важно как можно раньше диагностировать начало заболевания. Один из моих коллег-урологов рассказывал мне, что более половины его пациентов с раком предстательной железы обратились за помощью слишком поздно, когда опухоль уже стала неоперабельной. У большинства из них прогноз не был бы столь печален в случае раннего обнаружения ракового процесса при регулярном ректальном обследовании. Ну, что еще здесь скажешь?

Лечение рака предстательной железы

Если опухоль хорошо локализована, то наилучшим выбором будет ее тотальное хирургическое удаление. Подобная стратегия обеспечивает наилучшие ближайшие результаты и весь прогноз в целом.

К сожалению, в процессе такой операции, даже в случае ее идеального проведения, довольно часто повреждаются нервные волокна, участвующие в возникновении эрекции, что в 25 процентах случаев приводит к послеоперационной импотенции, а в 5 процентах к недержанию мочи.

Внешняя лучевая терапия применяется в том случае, если ослабленное состояние пациента не позволяет надеяться на благополучный исход хирургического вмешательства. Процент излечения здесь меньше, чем при операции, в то же время отмечается большее количество осложнений. Так, уровень импотенции достигает 50 процентов, а кроме того существует риск радиационного повреждения мочевого пузыря или прямой кишки, что чревато очень серьезными последствиями.

Интерстициальная лучевая терапия является комбинированным оперативно-лучевым методом и заключается в имплантации радиоактивного изотопа непосредственно в ткань опухоли. Этот метод благодаря улучшению технологии переживает сейчас свое второе рождение. Использование локального облучения позволяет уменьшить процент осложнений и не затрагивает прямую кишку с мочевым пузырем. Последние данные говорят о высоком уровне излечения.

Гормональная терапия. Одним из возможных подходов к лечению рака предстательной железы является снижение уровня тестостерона, поскольку доказано его участие в развитии ракового процесса. Достичь этой цели можно с помощью приема препаратов, подавляющих синтез тестостерона, либо путем хирургического удаления обоих яичек. Операция носит название орхиэктомии, проста в исполнении и стоит недорого по сравнению с продолжительным медикаментозным лечением, однако по понятным причинам многие мужчины возражают против потери своих яичек.

Гормональная терапия не излечивает рак, но значительно улучшает самочувствие пациентов. Обычно ее назначают в пожилом возрасте, когда ожидаемая продолжительность жизни больного не превышает десяти лет благодаря наличию других серьезных заболеваний.

Если же пациент в преклонном возрасте и высока вероятность его смерти от сопутствующих заболеваний, то при наличии медленно развивающегося ракового процесса лечение не проводится и заменяется простым наблюдением. Это избавляет пожилого человека от лишних мучений и вероятных побочных эффектов. Разумеется, легко можно догадаться, что на этот счет существуют диаметрально противоположные точки зрения.

Если же говорить о решающем факторе успешного лечения рака простаты, при котором также наиболее высоки шансы сохранения сексуальных способностей, то им, безусловно, является обнаружение заболевания на ранней стадии его развития. Поэтому чрезвычайно важна своевременная и точная дифференциальная диагностика в случае возникновения любых урологических проблем, а также регулярное прохождение ректального обследования, если вам за сорок, причем не реже одного раза в год, если вам за пятьдесят.

Сексуальная жизнь после операции

Если у вас обнаружено заболевание простаты, это еще не повод для прекращения своих сексуальных отношений. Даже в случае применения хирургических методов лечения существует большая вероятность того, что вам удастся сохранить свою способность к эрекции. Но если это не так, существуют методы, позволяющие вам и вашей партнерше наслаждаться любовными отношениями в течение неопределенно долгого времени.

В одной из последующих глав будет рассказано о применении имплантатов для мужского полового члена, которые позволяют иметь эрекцию и заниматься сексом даже в случае полной послеоперационной импотенции. Если же способность к эрекции частично удалось сохранить, то вам, скорее всего, поможет виагра.