С. Розенталь
СЕКС ПОСЛЕ СОРОКА

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Эстрогензамещающая терапия

Несмотря на значительный дискомфорт, а также серьезные проблемы, вызываемые эстрогенной недостаточностью, в течение многих лет эстрогензамещающая терапия не применялась в качестве универсального средства для всех женщин в постклимактерическом периоде. Одной из причин этого является преходящий характер горячих приливов, а также то, что наиболее серьезные симптомы, такие, как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз, в значительной степени протекают незаметно и до поры себя не проявляют.

Но, может быть, более веской причиной того, что многие женщины, да и врачи тоже отказывались от повсеместного использования эстрогена, является то, что последний представляет собой активный гормон и его применение действительно может иметь нежелательные побочные эффекты. Только в последние годы на основе анализа широких эпидемиологических исследований было ясно показано: тяжелые последствия и риск развития серьезных заболеваний связаны не с приемом эстрогена, а с отказом от него.

Немного истории

До 40-50-х годов двадцатого века менопауза представлялась естественным и необратимым физиологическим процессом. Симптомы эстрогенной недостаточности считались теми неудобствами, которые нужно просто перетерпеть. Наиболее очевидные симптомы, такие, как горячие приливы, лечились с помощью успокаивающих средств и физических упражнений.

Когда пятьдесят лет назад эстрогенные препараты стали широко доступны, врачи довольно быстро обнаружили, что эстрогензамещающая терапия (ЭЗТ) не только приостанавливает первые симптомы эстрогенной недостаточности, такие, как горячие приливы, но может предотвратить и другие, более отдаленные эффекты, например, атрофию слизистой оболочки влагалища или потерю кальция костной тканью. Неудивительно, что ЭЗТ быстро завоевала всеобщее признание. Тогда, в шестидесятые годы, все были увлечены идеей, что женщины благодаря эстрогену смогут оставаться "вечно молодыми".

Тревожное открытие

Затем, в середине семидесятых, маятник качнулся в другую сторону. Появились сообщения об учащении возникновения рака матки (точнее, рака эндометрия*) среди женщин, принимавших ЭЗТ. В результате возникшей паники многие прекратили прием препаратов, содержащих эстроген. Надо сказать, что рак матки является чрезвычайно редкой формой рака, которая составляет очень небольшой процент даже в условиях роста. Кроме того, несравнимо больше пожилых женщин каждый год умирает от переломов бедер и связанных с ними осложнений. А их причиной является остеопороз, в основе которого, в свою очередь, лежит дефицит эстрогена.

Эстроген перестали принимать даже женщины, ранее перенесшие гистерэктомию (удаление матки), а следовательно, не имеющие никакого риска развития рака матки. Врачи очень настороженно относились к эстрогензамещающей терапии, благодаря чему многие женщины с явными показаниями к ЭЗТ остались без нее. В конце семидесятых в медицине сформировался подход, согласно которому эстроген применялся только по жизненным показаниям в минимальных дозах и в возможно более короткие сроки.

Какое-то время еще оставалась надежда, что местное применение эстрогена в виде эстрогенсодержащих кремов сможет затормозить развитие атрофических процессов слизистой оболочки влагалища, не подвергая при этом пациенток опасности развития рака матки. Однако оказалось, что эстроген даже при местном применении быстро всасывается, создавая такую же концентрацию в крови, как и при приеме таблеток.

Менструальный цикл

После тщательного изучения опыта применения ЭЗТ ученые пришли к выводу, что возможной причиной имевших место негативных последствий было слишком усердное применение эстрогена без предусмотренных перерывов и в отсутствие приема прогестерона, другого гормона, вырабатываемого яичниками и сопровождающего эстроген в последние две недели каждого менструального цикла.

Для дальнейшего разговора нам потребуется краткое описание менструального цикла. В норме эстроген стимулирует развитие слизистой оболочки матки (эндометрия) на протяжении нескольких дней, предшествующих овуляции. Когда подходит время овуляции, параллельно с эстрогеном начинает вырабатываться гормон прогестерон, концентрация которого снижается за несколько дней до начала менструации. Комбинация этих двух гормонов на поздних стадиях цикла готовит слизистую оболочку матки к возможной беременности. В конце цикла, если не произошло оплодотворения яйцеклетки и имплантации ее в стенку матки, происходит резкое падение уровня обоих гормонов. Наступает менструация, во время которой матка избавляется от старой неиспользованной слизистой оболочки и готовится к началу нового цикла.

Если женщина в постклимактерическом периоде принимает ежедневные дозы эстрогена без необходимых перерывов и без соответствующей комбинации с прогестероном, это равносильно постоянной стимуляции слизистой оболочки матки, что приводит к ее беспорядочному росту. Исследователи убеждены, что именно эта непрекращающаяся стимуляция и неравномерный роет клеток слизистой оболочки в конце концов и создают предпосылки для возникновения рака матки.

Некоторые врачи стали рекомендовать своим пациенткам принимать эстроген только в течение пяти дней в неделю или же на протяжении трех недель в течение месяца с целью прерывания постоянной стимуляции слизистой оболочки матки. Однако оказалось, что жировая ткань женского организма накапливает в себе эстроген, который постепенно высвобождается даже в те дни, когда женщина не принимает его внутрь, поэтому в реальности стимуляция матки все равно продолжается. Кроме того, изолированное применение эстрогена по-прежнему приводило к неупорядоченному делению клеток эпителия. Прогестерон оказался тем необходимым звеном, которое обеспечивает как упорядоченный рост слизистой оболочки, так и ее ежемесячное обновление.

Современные исследования показали, что слизистая оболочка матки хорошо реагирует на комбинированную терапию с участием эстрогена и прогестерона, не допуская избыточного разрастания эпителиальных клеток и сохраняя свои нормальные функции.

В начале 80-х годов рядом исследований было показано, что в случае изолированного приема эстрогена у женщин постклимактерического периода повышается риск заболевания раком матки по сравнению с их нелечеными сверстницами. В то же время у тех, кто получал эстроген в комбинации с прогестероном, подобного роста не наблюдалось. Напротив, женщины, получавшие такую комбинированную терапию, оказались менее подвержены раку матки, чем те, кто вообще не получал никакой терапии.

Полученные данные свидетельствуют о том, что эстрогензамещающая терапия в сочетании с прогестероном не только предотвращает развитие остеопороза и снижает вероятность переломов, препятствует атрофии слизистой оболочки матки и уменьшению влагалищного секрета, но и защищает женщину от возникновения рака матки.

ЭЗТ и рак молочной железы

Когда стало ясно, что циклический прием эстрогена в сочетании с прогестероном способен снижать вероятность развития рака матки, началась эра широкого применения ЭЗТ. Однако оставались сомнения относительно влияния эстрогена на развитие рака молочной железы. В течение ряда лет появлялись противоречивые сообщения, оставлявшие почву для сомнений.

В настоящее время существует много исследований, результаты которых противоречат друг другу. Согласно одним данным, риск все же повышается, в то время как другие результаты не подтверждают подобных опасений. Обычно в случае такого рода конфликтов принято считать, что если опасность все же и существует, она небольшая.

Можно также предположить, что отмечаемое небольшое увеличение частоты возникновения рака молочной железы у женщин, получающих ЭЗТ, связано не с реальным повышением риска, а скорее с улучшением диагностики, так как эта категория женщин чаще и регулярней проходит клинические и рентгенологические обследования в отличие от женщин, не получающих ЭЗТ.

Можно сделать вывод, что получение ЭЗТ примерно соответствует тому, как если бы организм женщины продолжал выработку собственного эстрогена. А это, в свою очередь, означает, что защита от сердечнососудистых заболеваний, хрупкости костей и целого букета болезненных состояний, связанных с недостаточностью эстрогена и подробно описанных в предыдущей главе, будет действовать как и прежде.

Если подводить итог нашим рассуждениям о соотношении пользы и возможного вреда применения ЭЗТ, он представляется довольно очевидным. Современный медицинский взгляд на проблему гласит, что эстрогензамещающая терапия должна стандартно применяться для всех женщин постклимактерического периода при отсутствии у них специфических противопоказаний.

Если женщине уже поставлен диагноз "эстрогензависимого" рака молочной железы, то совершенно очевидно, что ей не следует принимать эстроген. Хотя в последнее время начинают появляться обнадеживающие и, можно даже сказать, удивительные данные о том, что у женщин с раком молочной железы, получающих ЭЗТ, прогноз более благоприятен, чем у тех, кто не получает соответствующей терапии.

ЭЗТ борется с остеопорозом

По мере накопления фактов становится все очевиднее, что главным фактором, ведущим к остеопорозу у женщин в постклимактерическом периоде, является именно недостаток эстрогена, а не просто естественные процессы старения. Эстрогензамещающая терапия представляет собой наиболее эффективный метод лечения и предотвращения развития остеопороза у женщин после наступления менопаузы. Как мы уже говорили в предыдущей главе, остеопороз является частой и очень серьезной проблемой. Двадцать пять процентов пожилых белых женщин страдают от компрессионных переломов позвоночника, а всего надолго пожилых женщин в Соединенных Штатах приходится более полутора миллионов переломов в год.

ЭЗТ и заболевания сердечно-сосудистой системы

Одним из значительных преимуществ, появляющихся благодаря поддержанию на должном уровне концентрации в крови эстрогена, является уменьшение опасности возникновения сердечных приступов и замедление развития атеросклероза. И действительно, исследования показывают, что у женщин, принимающих эстроген, отмечается более низкий годовой уровень смертности от любых причин, но в особенности - от заболеваний сердечно-сосудистой системы по сравнению с теми же показателями женщин, не получающих в постклимактерическом периоде ЭЗТ.

Другими словами, отказ от приема эстрогена увеличивает ваши шансы умереть, в особенности от болезней сердца и сосудов. И, как уже подчеркивалось в предыдущей главе, это действительно важная тема для разговора, ибо заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной женской смертности и вдвое обгоняют по своим показателям все онкологические заболевания вместе взятые.

К сожалению, пока не удалось полностью исключить все спорные моменты, касающиеся использования эстрогена. Но несмотря на наличие некоторых противоречий в научных данных, преобладающим в настоящий момент является взгляд на эстроген как на важный фактор в защите женщин от сердечных и сосудистых заболеваний.

Дополнительные выгоды

Новые эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что терапия с использованием эстрогена обладает целым рядом неожиданных преимуществ:

• ЭЗТ оказывает сильно выраженное защитное действие против рака толстого кишечника.
• Эстроген, по всей видимости, помогает женщинам, страдающим от болезни Альцгеймера, хотя здесь его успехи и не столь впечатляющи, как в предыдущем случае.
• Эстроген играет определенную роль в защите сетчатки глаза от процессов дегенерации (одна из причин слепоты), а также предотвращает выпадение зубов.
• В настоящее время исследуется еще несколько возможных направлений позитивного влияния эстрогена на физиологические процессы в организме.

В здоровом теле - здоровый дух

До сих пор мы говорили о медицинских, физиологических и сексуальных аспектах применения эстрогена. Однако нельзя забывать еще об одной важной стороне этого процесса.

Женщины, принимающие эстроген, часто обнаруживают, что стали лучше себя чувствовать. У них появляется ощущение здоровой и полноценной жизни. Эстроген, по всей видимости, оказывает общее тонизирующие влияние на жизнь пожилых женщин, и этот факт сам по себе заслуживает серьезного внимания. Ожидаемая продолжительность жизни женщины после наступления менопаузы может достигать сорока и более лет, поэтому качество жизни женщины в этот период, ее способность в полной мере использовать свои возможности стоит многого.

Мнение медицинского сообщества по тому или иному вопросу может меняться в связи с проведением дополнительных исследований и получением новых научных данных. Это случалось в прошлом и, конечно, не исключено в будущем. Однако на сегодняшний день большая часть серьезных научных работ убедительно показывает, что эстрогензамещающая терапия способна защитить женщину от различных эффектов хронической эстрогенной недостаточности, проявляющихся как в сексуальной сфере, так и в виде остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, а возможно, и целого ряда других болезненных состояний, включая рак толстой кишки, потерю зубов и т. д. Причем преимущества использования ЭЗТ заметно перевешивают ее возможные осложнения.

Позиция современной медицины относительно использования ЭЗТ

Судя по всему, эстрогензамещающая терапия в сочетании с прогестероном становится новым стандартом в лечении женщин постклимактерического периода. Положительный эффект в этом случае значительно превосходит возможный риск, с какой бы точки зрения мы ни рассматривали данный вопрос.

И все же некоторые женщины, как уже упоминалось ранее, продолжают настороженно относиться к эстрогенной терапии. Им кажется, что не надо вмешиваться в природные процессы и если в пятьдесят лет у женщины перестает вырабатываться эстроген, значит, так тому и быть, а симптомы эстрогенной недостаточности являются просто естественными следствиями старения. "И почему, собственно, я должна возмущаться по этому поводу?"

Здесь нам придется снова повторить, что хроническая эстрогенная недостаточность является сложной медицинской проблемой, влекущей за собой серьезные последствия для здоровья. Ведь если взять другое дефицитарное состояние, например, гипотиреоз, то сможете ли вы от чистого сердца заявить: "Это вполне естественно, и я не буду ничего менять"?

Возможно, вы не заметите никаких тревожных симптомов сразу после того, как минуют горячие приливы, но хроническая эстрогенная недостаточность исподволь будет разрушать вашу костную ткань, кровеносные сосуды и сердце. Не игнорируйте надвигающуюся опасность, отнеситесь серьезно к "молчаливой"болезни, ведь высокое артериальное давление тоже не сразу приводит к печальному результату

Управление гормональным циклом

В настоящее время существует большое разнообразие схем применения эстрогензамещающей терапии. Большая часть из них содержит в себе премарин (Premarin), связанный эстроген, или другие соединения эстрогена в комбинации с прогестероном. Выбирать приходится между двумя основными способами приема этих препаратов. В первом случае лекарства принимаются постоянно, что позволяет избежать менструаций. Второй способ предписывает прием препаратов в течение двадцати пяти или двадцати семи дней, с последующим пяти- или трехдневHbiM перерывом, во время которого происходит обновление слизистой оболочки матки в виде короткой менструации. Для удобства эстроген и прогестерон выпускаются также в комбинированной форме в виде одной таблетки. Такой комбинированный препарат для постоянного применения носит название премпро (Prempro), а для циклического использования - премфаз (Premphase). Препараты выпускаются с различным содержанием как эстрогена, так и прогестерона.

Кроме того, эстроген выпускается в виде влагалищных кремов (через слизистую оболочку он прекрасно всасывается в кровяное русло) и пластырей (в том числе в виде комбинированных эстрогенпрогестероновых пластырей). Существует множество возможных способов приема эстрогена и прогестерона, к которым постоянно добавляются новые, поэтому мы даже не будем пытаться порекомендовать вам какой-то один из них. В любом случае выбор лучше сделать совместно с лечащим врачом. В настоящее время оральный способ (прием таблеток) получил наибольшее распространение, но и такое положение дел может со временем измениться. Например, в Европе все популярнее становится использование эстрогенсодержащих кремов.

Если вы перенесли операцию по удалению матки (гистерэктомию), то вы не нуждаетесь в получении прогестерона и можете принимать только эстроген.

И, наконец, недавно была выпущена новая форма прогестерона - прометриум (Prometrium), который по своей структуре идентичен прогестерону, вырабатываемому женским организмом, и, по-видимому, имеет меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими препаратами прогестерона, выпускавшимися ранее.

Есть еще различные "зеленые"формулы, содержащие эстроген растительного происхождения и трудно поддающиеся общепринятой стандартизации. К сожалению, в настоящее время уже довольно сложно самостоятельно разобраться во всем разнообразии торговых марок и названий препаратов, отличающихся как по своему составу, так и по силе воздействия. Может быть, довольно заманчивым выглядит предложение от производителей "природного" эстрогена, однако не забывайте, что вам предстоит найти надежное и долгосрочное решение на предстоящие тридцать или сорок лет вашей жизни.

Кому не следует использовать ЭЗТ?

Как мы уже говорили ранее, эстроген подходит не всем. Как и многие другие медицинские препараты, эстроген может вызывать обострение определенных болезненных состояний, поэтому некоторым женщинам он полностью противопоказан, тогда как остальные могут принимать его при условии постоянного медицинского контроля. С самого начала вам следует подробнейшим образом обсудить со своим лечащим врачом возможность и перспективы приема ЭЗТ.

Существуют следующие противопоказания к получению эстрогензамещающей терапии:

• острый инфаркт миокарда, хотя после выздоровления ЭЗТ вполне может применяться и в данном случае оказывает защитное действие против повторных инфарктов;
• легочная эмболия;
• тромбофлебит;
• маточные кровотечения неясной этиологии;
• злокачественные новообразования, чувствительные к эстрогену, такие, как рак молочной железы или рак эндометрия, а также отягощенный семейный анамнез по этой проблеме (сестра или мать, больная раком молочной железы);
• тяжелые заболевания печени.

Также с известной осторожностью следует назначать ЭЗТ при мигренях, болезнях желчного пузыря, рассеянном склерозе, высоком артериальном давлении и эпилепсии. При наличии этих заболеваний эстроген может стать причиной ухудшения состояния некоторых пациенток, хотя бывают случаи, когда (например, при мигренях) он может принести значительное облегчение.

Следует проявлять осторожность и в том случае, если у женщины имеется эндометриоз или фиброзная киста молочной железы. Только врач может оценить и учесть влияние всех этих факторов.

Каждая женщина, начинающая эстрогензамещающую терапию, должна пройти тщательное медицинское обследование, включающее маммографию, гинекологический осмотр, исследование влагалищного мазка, измерение артериального давления и биохимический анализ крови.

Что касается маммографии, то после сорока лет ее необходимо проходить каждые два года, а после пятидесяти не менее одного раза в год, независимо от того, принимаете вы ЭЗТ или нет. А в том случае, если в вашей семейной истории имеются случаи рака молочной железы, эти сроки сдвигаются до тридцати и сорока лет соответственно.

После получения разрешения от своего лечащего врача и уже начав применять эстрогензамещающую терапию, вы сможете заметить небольшие ежемесячные кровотечения, похожие на короткие менструации, если, конечно, вы используете схему с перерывом в приеме препаратов. Таким образом происходит естественное обновление слизистой оболочки матки, так же, как это происходило до наступления менопаузы. Но будьте внимательны: если кровотечение случается в те дни, когда его не должно быть, оно может служить сигналом какой-либо маточной патологии, а в этом случае вам может потребоваться эндометриальная биопсия (стандартный соскоб, проводимый в смотровом кабинете). Поэтому если это произошло, не откладывайте визит к гинекологу.

Можно ли забеременеть на фоне ЭЗТ?

Если вследствие приема ЭЗТ происходит возобновление месячных, то естественно задать вопрос о возможности забеременеть. Ответ в данном случае однозначен. Если у вас уже наступила менопауза, то вы больше не сможете забеременеть. Хотя действительно, результатом циклического приема гормональных препаратов эстрогена и прогестерона является ежемесячное обновление слизистой оболочки матки, но это, однако, не приводит к созреванию яйцеклеток в ваших яичниках.

Дополнительные способы поддержания сексуального удовольствия

Есть множество других способов, которые помогают сохранить полноценную сексуальную жизнь и здоровье независимо от того, принимаете вы эстрогензамещающую терапию или нет.

Для начала, если это возможно, продолжайте активную половую жизнь. По данным, полученным Мастере и Джонсон, женщины после шестидесяти и даже семидесяти лет, поддерживающие свою половую жизнь на уровне одного или двух контактов в неделю, обладают здоровыми и хорошо функционирующими половыми органами. Влагалище такой женщины оказывается эластичным и способным к значительному растяжению и увлажнению при половом акте, несмотря на истончение его стенок, дефицит эстрогена и преклонный возраст.

Может так случиться, что по той или иной причине вы останетесь без партнера. Если это произошло, одним из способов сохранения своей сексуальной формы и общего физического тонуса является мастурбация. У женщин постклимактерического периода, не поддерживающих сексуальных отношений и избегающих мастурбации, отмечается некоторое сужение влагалищного входа и укорочение самого влагалища, что в будущем при возобновлении половой жизни может стать причиной определенного дискомфорта.

Некоторым женщинам нравится во время мастурбации вставлять во влагалище предметы, своими формой и размерами напоминающие мужской половой член. Существует большое разнообразие искусственных половых членов и вибраторов. Их можно заказать по каталогу, через Интернет или специализированный журнал, а также просто купить в соответствующем магазине.

Одна из моих пациенток, Генриетта М., смущенно поведала мне, что стесняется покупать вибратор и вместо этого использует простой огурец или кабачок. По ее мнению, эти овощи имеют подходящую форму, всегда доступны, недороги, а кроме того, никаких острых краев! Единственной проблемой, сказала она с улыбкой, является то, что в магазине, расплачиваясь с кассиром, она сильно краснеет.

Ну и конечно, предметы, которые вы вставляете во влагалище, должны быть чистыми и достаточно длинными, чтобы вы могли в любой момент с легкостью их извлечь.

Другим способом поддержания себя в форме являются упражнения Кегеля для восстановления тонуса влагалища, которые обычно рекомендуют выполнять после родов, но не менее полезными они оказываются и для женщин в постклимактерическом периоде. Это очень простые упражнения, которые можно выполнять практически в любом месте и любой обстановке. Более подробно они будут описаны в главе 14.

Влагалищные любриканты. Если вы заметили, что ваше влагалище недостаточно увлажняется при сексуальной стимуляции, попробуйте использовать специальные увлажняющие масла и гели, которые помогут избежать болезненности во время полового акта, а также не допустят раздражения мочевыводящих путей после него. К вашим услугам широкий выбор средств, из которых мы можем посоветовать KY гель (-Y Jelly), стерильный медицинский увлажняющий гель без запаха, подходящий для самых разных целей.

Есть целый ряд увлажняющих средств, созданных специально для занятий любовью. Например, любовное масло Камасутры (Kama Sutra Oil of Love), которое можно приобрести в специализированных магазинах. Это масло ароматизировано и к тому же обладает приятным вкусом, что немаловажно для орального секса.

Один из лучших влагалищных любрикантов, специально разработанных для использования во время полового акта, - астроглайд (Astroglide). He обладая ни цветом, ни запахом, он прекрасно смывается и не оставляет пятен на белье или одежде. Конечно, он не создает той чувственной экзотики, ради которой покупают ароматные масла, подобные маслу Камасутры, однако по своей консистенции он очень похож на естественную влагалищную смазку, поэтому мы с удовольствием рекомендуем его в качестве простого и безопасного решения проблемы.

Существуют также и другие подобные средства, которые обычно продаются в аптеках. Поэтому если вы не сумели отыскать именно астроглайд, попросите фармацевта порекомендовать вам что-нибудь на замену

На крайний случай сгодится и обычное растительное масло, которым вы пользуетесь на кухне, например, оливковое или кукурузное. Кроме того, эти масла съедобны, что, безусловно сыграет свою позитивную роль во время орального секса. И не содержат холестерина! Но есть один минус: растительное масло может испачкать постельное белье.

И наконец, одна изобретательная пациентка рассказывала мне, что они с партнером используют в качестве смазки сок листьев алоэ и оба очень довольны.

Как предотвратить остеопороз?

В настоящее время совершенно ясно, что эстроген является важнейшим фактором защиты от развития остеопороза. Однако некоторым женщинам из-за ряда медицинских проблем эстроген противопоказан. Если вы оказались из их числа, можете использовать другие способы предотвращения остеопороза.

Как мы уже обсуждали, эстроген является стимулирующим фактором роста клеток костной ткани, а также половых органов и молочной железы. Для большинства этот факт имеет положительное значение, однако для тех женщин, у которых развивается чувствительный к эстрогену опухолевый процесс, подобная стимуляция крайне вредна и даже опасна.

Последнее обстоятельство привело к поиску таких форм эстрогена, которые обладали бы лишь некоторыми из его полезных свойств, не вызывая при этом нежелательных побочных эффектов. Этот новый класс лекарственных средств получил название селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (СМЭР).

Эвиста (Evista), непатентованное название - ралоксифен, является первым препаратом данной группы, не так давно поступившим в продажу. Эвиста активизирует рецепторы эстрогена в костной ткани, не задевая при этом рецепторы молочной железы, благодаря чему становится возможным предотвратить остеопороз у женщин, имеющих противопоказания к приему эстрогена. Недостатком препарата являются его конкурентные отношения с собственным эстрогеном, вырабатываемым в организме женщины, вследствие чего усиливаются горячие приливы и продолжается атрофия стенок влагалища. Благодаря избирательному характеру своего действия эвиста в отличие от эстрогена не защищает организм от сердечно-сосудистьк заболеваний.

Тамоксифен (Tamoxifen), другой препарат из группы СМЭР, также защищает костную ткань от истончения и не создает при этом дополнительного риска возникновения рака молочной железы. Однако подобно эвисте, он усиливает горячие приливы, а кроме того, ускоряет атрофические процессы, происходящие в стенках влагалища. Тамоксифен лишен эстрогеноподобного защитного действия в отношении болезней сердца и, по-видимому, повышает риск развития эндометриального рака.

Если оторваться от этих новых препаратов, то остаются практические шаги, которые вы можете предпринять для защиты своей костной ткани. Так, в течение всей жизни очень важно употреблять продукты питания, богатые кальцием. В постклимактерический период дополнительный прием кальция способен существенно замедлить и даже предотвратить его потерю костной тканью.

Если диагноз остеопороза уже поставлен, то для замедления его развития показано употребление дополнительных доз витамина D (400-800 единиц в день), а также препаратов с содержанием фтора. Однако эти средства следует применять только при условии постоянного врачебного контроля, чтобы избежать передозировки и связанных с ней неприятных последствий. (Большие дозы витамина D, к примеру, могут вызывать образование почечных камней.)

Вы можете внести значительный вклад в предотвращение остеопороза и укрепление своей костной структуры, выполняя соответствующие вашему возрасту умеренные физические нагрузки. Пешие прогулки, бег трусцой, упражнения с отягощением (даже при условии использования самых небольших грузов) помогают сохранить плотность и упругость костной ткани. Важно помнить, что малоподвижный образ жизни приводит к нарушению костной структуры. Хорошее решение - за выбором конкретных упражнений и рекомендаций по их выполнению. По этому поводу вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу.

В завершении отметим еще один фармакологический препарат, фозамакс (Fosamax), непатентованное название - алендронат. В комбинации с кальцием и витамином D он препятствует размягчению костей и укрепляет их структуру.

Наконец, существует прямая связь между курением и истончением костей. Нужно ли добавлять что-нибудь еще?