С. Розенталь
СЕКС ПОСЛЕ СОРОКА

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Сексуальные отношения при гипертонии

Многие лекарственные препараты обладают разнообразными побочными эффектами, в результате чего они могут негативно влиять на эректильную функцию пожилого мужчины. Ив первую очередь,здесь следует упомянуть о гипотензивных средствах, назначаемых при высоком кровяном давлении и ответственных за значительную часть сексуальных проблем, вызываемых лекарственными препаратами. В силу высокой значимости проблемы повышения артериального давления эти средства широко распространены, но, к сожалению, в качестве побочного эффекта они влекут за собой многочисленные сексуальные расстройства, беспокоящие в основном пожилых мужчин. Буквально сотни таких пациентов обращаются ко мне по поводу проблем с эрекцией, обязанных своим происхождением, по крайней мере частично, гипотензивным препаратам.

Было бы прекрасно, если бы мы вообще могли отказаться от использования этих препаратов, однако люди, страдающие от повышения артериального давления, действительно нуждаются в гипотензивных средствах, и у них буквально нет выбора, принимать их или нет. Поэтому чрезвычайно важно знать, какие из этих лекарств доставят вам больше неприятностей, а какие меньше. Если с помощью нашей книги вы сможете подобрать себе препарат, вызывающий у вас минимум побочных эффектов, мы будем считать свою задачу выполненной.

Надо признать, что одной из самых сложных задач, стоящих перед нами при написании этой книги, явилась именно проблема интерпретации научных данных относительно гипертонии и сексуальности. Информация по данному предмету содержит много путаницы и противоречивых фактов. Каждый из экспертов имеет свою, чем-то отличную от других точку зрения на то, какое из лекарств представляет собой большее зло, а какое меньшее. Но, мало того, постоянно появляются новые лекарственные формы, а старые постепенно выходят из употребления. При этом какая-либо достоверная информация о влиянии новых лекарств на сексуальную жизнь человека зачастую отсутствует. Хорошей новостью является лишь то, что наихудшие представители данной группы лекарственных средств уже сняты с производства и больше практически не встречаются.

То, что вы сейчас прочтете, является результатом анализа доступных научных публикаций в сочетании с нашим собственным клиническим опытом и тех наших консультантов, что постоянно работают с пациентами, страдающими гипертонией.

Пять основных групп гипотензивных лекарственных средств

Разные лекарственные средства приводят к появлению различных сексуальных проблем. Некоторые преимущественно затрудняют возникновение эрекции, тогда как другие негативно влияют на эякуляцию, а третьи ответственны за потерю сексуального желания. Кроме того, существуют препараты, вызывающие сразу два или три подобных эффекта. И хотя наиболее очевидной проблемой здесь является потеря мужчиной своей эрекции, нельзя сказать, что на женщин гипотензивные средства не оказывают никакого влияния. У женщин наиболее часто побочные эффекты проявляются в виде потери сексуального возбуждения и трудности в достижении оргазма.

Степень выраженности побочных эффектов препаратов этой группы зависит от применяемой дозы. Если вы в состоянии уменьшить количество принимаемых таблеток, то имеете больше шансов избежать их негативного влияния на половую сферу. Поэтому так важно контролировать свой вес, заниматься физическими упражнениями и ограничить употребление в пищу соли.

В соответствии с теми данными, которыми мы располагаем на момент написания настоящей книги, можно сделать вывод, что мужчине, у которого трудности с эрекцией возникли именно благодаря приему гипотензивных препаратов, следует для преодоления этих проблем принимать виагру. Причем не стоит опасаться осложнений, если у него нет стенокардии и он не принимает нитроглицерин. Впрочем, необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом. Виагра не сможет помочь в случае потери сексуального желания, вызванной некоторыми из средств, снижающих кровяное давление. Кроме того, существует огромное количество лекарственных средств, которые мы просто не в состоянии описать в рамках этой книги. Поэтому если вы принимаете какое-то лекарство, не упоминающееся на этих страницах, спросите своего врача или фармацевта, к какой группе принадлежит ваш препарат.

Диуретики

Существует пять основных групп препаратов, направленных на снижение кровяного давления. Все они широко распространены и активно применяются в современной медицине. Первой из этих групп являются диуретики, примерами которых могут служить лазикс (фуросемид) и диазид (комбинация гидрохлортиазида с триамтереном). Диуретики применяются очень широко и присутствуют среди первых препаратов, назначаемых при установлении гипертонии. Механизм их действия в общих чертах можно описать как усиление выделения солей и воды с мочой.

Считается, что диуретики почти не обладают побочными эффектами, отражающимися на сексуальной сфере. Они не влияют на процесс сексуального возбуждения и эякуляцию, однако диуретики из группы тиазидов - например, гидрохлортиазид - иногда вызывают проблемы с эрекцией.

Адреноблокаторы

Вторая группа гипотензивных лекарственных средств, адреноблокаторы, делится на несколько подгрупп в зависимости от механизма действия входящих в их состав препаратов.

К первой подгруппе принадлежат бета-адреноблокаторы, включающие такие лекарственные средства, кактенормин(Тепоппт),лоп-резор (Lopressor), индерал (Inderal) и ряд других. Их непатентованные названия соответственно - атенолол, метопролол, пропранолол. Слово "бета"в названии данной подгруппы указывает на тип рецепторов нервных клеток, которые избирательно блокируются данными препаратами для достижения необходимого эффекта снижения кровяного давления.

Бета-адреноблокаторы были в свое время чрезвычайно широко распространены, но в настоящий момент происходит их вытеснение и замена новыми лекарственными препаратами.

Бета-адреноблокаторы обладают довольно выраженными побочными эффектами, в том числе проблемы с эрекцией и потеря сексуального желания. Однако, как это вообще свойственно побочным эффектам, само их возникновение и степень воздействия являются строго индивидуальными. Поэтому если какой-либо из препаратов вызывает у вас дискомфорт, вполне возможно, что другое лекарственное средство этой же подгруппы не доставит вам никаких неприятностей.

Альфа-адреноблокаторы включают в себя такие лекарственные средства, как хитрин (Hytrin) и кардура (Cardura), непатентованные названия теразозин и доксазозин. Интересно отметить, что оба препарата имеют двойное применение. Они используются как для лечения гипертонии, так и при наличии симптомов увеличения простаты. Их гипотензивный эффект проявляется благодаря расширению мелких кровеносных сосудов. Препараты не вызывают проблем с эрекцией, но в некоторых случаях могут приводить к "ретроградной эякуляции", когда семенная жидкость во время оргазма движется в противоположном, по сравнению с обычным, направлении и попадает в мочевой пузырь. Впрочем, это не вызывает никаких осложнений, а что касается ощущений, то эта эякуляция столь же приятна, как и любая другая.

Минипресс (Minipress), непатентованное название - празозин, представляет собой еще один альфа-адреноблокатор, постепенно выходящий в настоящий момент из употребления.

Трандат (Trandate), непатентованное название - лабеталол, обладает свойствами как альфа-, так и бета-адреноблокаторов. Иногда он вызывает проблемы с эрекцией и сексуальным возбуждением, хотя это случается немного реже, чем в случае употребления чистого бета-адреноблокатора.

Другие адреноблокаторы - альдомет (Aldomet), измелин (Ismelin) и серпазил (Serpasil) - были когда-то широко распространены, однако сейчас встречаются значительно реже, что можно только приветствовать, потому что эти препараты вызывают значительно больше побочных эффектов, чем новые и широко применяемые в настоящее время лекарственные средства.

Катапрес (Catapres), непатентованное название - клонидин, применяется до сих пор и может вызывать трудности с эрекцией примерно у 20 процентов мужчин, потерю сексуального влечения у представителей обоих полов, затруднять эякуляцию у мужчин и оргазм у женщин.

Антагонисты кальция

Сюда относятся следующие препараты: про-кардия (Procardia), непатентованное название - нифедипин, адалат (Adalat), изоптин (Isoptin), непатентованное название - верапамил, калан (Calan), верелан (Verelan), кардизем (Cardizem), непатентованное название - дилтиазем дилакор (Dilacor), и другие.

Антагонисты кальция применяются при целом ряде заболеваний, включая гипертонию, стенокардию и сердечную аритмию. С появлением этих препаратов были связаны ожидания, касающиеся того, что они будут иметь меньше побочных эффектов, чем бета-адреноблокаторы. К сожалению, на практике оказалось, что антагонисты кальция приводят к высокому проценту неудавшихся эрекций.

Ингибиторы ФКА

Ингибиторы фермента, превращающего (конвертирующего) ангиотензин I в ангиотензин II (ИФКА-1) являются новым классом лекарственных средств. Эти препараты хорошо переносятся большинством пациентов и имеют довольно мало побочных эффектов, отражающихся на сексуальной сфере, что позволяет рекомендовать их использование с самого начала терапии.

Этот класс лекарственных средств включает в себя следующие патентованные названия: аккуприл (Accupril), капотен (Capoten), лотензин (Lotensin), моноприл (Monopril), принивил (Prinivil), униваск (Univasc), вазотек (Vasotec), зестрил (Zestril) и другие. Существуют также комбинированные препараты, сочетающие в себе ингибиторы ФКА и диуретик или антагонист кальция.

Ингибиторы ангиотензина II

Этот класс лекарств появился совсем недавно и, по-видимому, обладает даже меньшим числом побочных эффектов, чем предыдущая группа ингибиторов ФКА. Быстро завоевав признание, они становятся одними из самых популярных гипо-тензивных средств нашего времени. В состав этой группы входят следующие препараты: козаар (Cozaar), диован (Diovan), авапро (Avapro) и другие.

На чем же остановить свой выбор?

Нет идеального гипотензивного средства, которое бы одинаково хорошо подходило для всех. К счастью, существует чрезвычайно широкий выбор препаратов, позволяющий индивидуально подойти к каждому пациенту Со своей стороны, мы хотим предложить вам разумный план, способный послужить руководством для тех, кто нуждается в контроле артериального давления, а кроме того, заинтересован в сохранении своих сексуальных функций.

1. Контроль за своим весом, ограничение употребления соли и выполнение физических упражнении - вот список первоочередных мер, которых может оказаться достаточно для снижения вашего кровяного давления без каких-либо лекарств. Или, по меньшей мере, это те шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить количество принимаемых вами лекарственных препаратов.
2. Прекращение курения и употребления алкоголя может оказать заметное положительное влияние на гипертонию. Курение вызывает незамедлительный подъем кровяного давления, а многолетнее курение чревато многочисленными сосудистыми проблемами. Что касается алкоголя, то достаточно сказать, что артериальное давление человека, который бросил пить, снижается как минимум на пятнадцать пунктов.
3. Если вам все же необходим прием гипотензивных средств, то для начала попробуйте препараты из групп ингибиторов ангиотензина II, ингибиторов ФКА или нетиазидных диуретиков. Для этих препаратов характерна высокая действенность в отношении контроля артериального давления при сравнительно небольшом количестве побочных эффектов, особенно оказывающих влияние на сексуальную сферу.
4. Если все предыдущие меры оказались не эффективны, вам, по всей видимости, необходимо добавить к терапии бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция. Помните: хотя эти лекарственные средства и оказывают нежелательные эффекты на половую жизнь значительного числа пациентов, у многих они не вызывают никаких проблем. А даже если какой-то конкретный препарат одной из этих групп приводит к появлению у вас сексуальных расстройств, то другой может не вызывать никаких затруднений.

Относитесь серьезно к гипертонии

Гипертония представляет собой важную медицинскую проблему, на которой лежит ответственность за постоянный рост числа инфарктов, инсультов и заболеваний почек. Ее молчаливый характер приводит к тому, что люди не чувствуют себя больными по мере того, как болезнь прогрессирует, и спохватываются лишь на поздних стадиях заболевания. Не испытывая болезненных ощущений на ранних и средних стадиях гипертонии, пациенты не осознают необходимости своевременного начала терапии, к тому же многие боятся побочных эффектов, вызываемых самими лекарственными средствами.

Важно не преувеличивать опасность и не поддаваться панике. Процент побочных явлений у большинства из современных лекарственных средств невелик и носит индивидуальный характер. Помните: если данный препарат в 5 процентах случаев вызывает сексуальные проблемы, это означает, что у 95 процентов людей, его принимающих, таких проблем не возникает. Кроме того, побочные эффекты, вызываемые лекарственными средствами, полностью обратимы и исчезают через неделю или две после отмены препарата.

Известно также, что комбинация средств, принадлежащих к различным химическим группам, позволяет снизить дозу каждого из них в отдельности, и в результате уменьшатся их побочные эффекты.

Даже если какое-то определенное лекарство вызывает у вас сексуальные проблемы, другое может быть лишено этого недостатка. Простая замена препарата, даже на ему аналогичный, порой радикально меняет ситуацию. Безусловно, тщательный подбор препарата или их комбинации, поиск оптимальной дозы и схемы приема потребуют немало терпения и внимания как от вас, так и от вашего врача. Успех лечения во многом зависит от того, насколько между вами сложилась атмосфера сотрудничества. Поэтому если ваш доктор не уделяет должного внимания вашим сексуальным проблемам, попробуйте найти себе другого врача.

Важно учитывать также то, что сексуальные расстройства не обязательно проистекают вследствие приема вами того или иного гипотензивного препарата. Очень часто их причиной становятся повышенная тревожность, стресс, алкоголь, курение, диабет, атеросклероз и другие заболевания, а также другие лекарственные препараты.

В заключение хочется сказать, что хотя в этой главе мы отдаем предпочтение некоторым из препаратов, тем не менее никто кроме вашего лечащего врача не разбирается во всех тонкостях вашего состояния, и именно ему предстоит решать, какие из лекарств или их комбинаций окажутся наилучшими и самыми безопасными именно в вашем случае.