С. Розенталь
СЕКС ПОСЛЕ СОРОКА

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Лечение импотенции

Мы уже говорили о том, что виагра совершила настоящую революцию в лечении сексуальных расстройств, однако важно осознать, что многие проблемы можно легко решить, вообще не прибегая к помощи лекарств.

Расстройства, вызванные недостатком стимуляции или повышенной тревожностью

Легче всего поддается решению проблема недостаточной стимуляции вашего пениса. Причем наиболее эффективной в данном случае является совместная беседа врача с вами и вашей партнершей.

Вам обоим следует признать, что пожилой мужчина, чтобы достичь эрекции, как правило, испытывает потребность в помощи со стороны своей партнерши. Женщине необходимо отказаться от своих предубеждений, мешающих ей прикоснуться к мужскому половому члену, ради продолжения вашей совместной полноценной сексуальной жизни. Безусловно, такой медицинский препарат, как виагра, поможет вам преодолеть свои затруднения, однако глупо покупать такое дорогое лекарство, если вы нуждаетесь всего лишь в хорошей стимуляции пениса.

Может оказаться, что в возникновении импотенции большую роль играет тревога по поводу собственных сексуальных способностей. В этом случае применяются два взаимодополняющих подхода, которыми может воспользоваться ваш врач. Первый из них заключается в том, чтобы вовлечь в процесс стимуляции свою партнершу, правда, для этого вам придется убедить ее в необходимости помощи и сотрудничества с ее стороны. Вторая возможность предполагает одновременное применение медикаментов, призванных поддержать вашу эрекцию, если все остальное не сработает. Имеется в виду виагра или инъекции в пенис, о которых дальше мы поговорим подробнее.

После того как вы убедитесь, что виагра или инъекции смогут обеспечить вам эрекцию по заказу, вы скорее всего перестанете беспокоиться по этому поводу. Уверенность в своих способностях в значительной степени снимет то психологическое давление, которое вы испытываете. Если тревога была основной причиной ваших затруднений, то теперь вы сможете достигать эрекции, практически не прибегая к помощи медикаментов и будете держать их на всякий случай в резерве.

Нельзя недооценивать роль своей партнерши, ее эмоциональную реакцию и те действия, которые она предпринимает в ответ на ваш успех или неудачу. Если ваши сексуальные затруднения вызывают у нее разочарование, это становится еще одним фактором, усиливающим то давление, которое уже существует. Вашему врачу необходимо объяснить ей, что недовольство и критика приводят к прямо противоположному результату.

Если те затруднения, которые вы переживаете, по крайней мере частично происходят из-за чрезмерного стресса или усталости, то изменение внешних параметров и распорядка вашей жизни непременно приведет к положительным результатам. Я хотел бы вам напомнить об одном из таких простых решений: занимайтесь любовью по утрам или по выходным, когда вы расслаблены и хорошо себя чувствуете.

Решение проблем, связанных с употреблением лекарственных средств

Как вы уже знаете, многие активно используемые медикаменты вызывают потерю сексуального влечения и способности к эрекции. К сожалению, подобного рода побочные сексуальные эффекты не становятся предметом широкого обсуждения, а следовательно, ваш врач может и не принимать их в расчет, назначая вам то или иное лекарственное средство.

Если вы принимаете препараты, способные вызывать те или иные сексуальные затруднения, ваш врач может посоветовать вам заменить один из них, с тем чтобы уменьшить риск возникновения проблемы. Обычно произвести такую замену не составляет большого труда.

Довольно часто возникает ситуация, когда врач не уверен относительно того, насколько неблагоприятно влияет то или иное лекарство на вашу сексуальную функцию. В этом случае он должен предложить вам стратегию для определения, является ли конкретный препарат или какой-либо другой фактор основной причиной возникновения вашей проблемы.

Мы уже упоминали, что чрезмерное употребление алкоголя и курение - частые причины нарушения способности к эрекции, особенно у пожилых. Если основная роль этих вредных привычек в развитии вашей импотенции подтвердится, мы очень рекомендуем вам серьезно пересмотреть ваше отношение к ним.

Мы считаем, что мужчина относительно легко может прекратить употребление алкоголя в том случае, если установлена прямая связь между этой вредной привычкой и его импотенцией. Курение, с другой стороны, является такой формой зависимости, от которой чрезвычайно трудно отказаться иногда даже перед лицом наступающей импотенции. Некоторые мужчины вполне способны на такой подвиг, однако другим приходится долго бороться с этой привычкой. В последнем случае врачу остается лишь делать все от него зависящее для восстановления нормальных сексуальных функций пациента и поощрять его к здоровому образу жизни.

Если вы больны

Первым делом, безусловно, необходимо попытаться взять под контроль ваше заболевание. Например, довольно часто к нам поступают больные сахарным диабетом с жалобами на импотенцию, основной причиной которой оказывается полное отсутствие контроля над их основным заболеванием. Но ведь совершенно очевидно, что никто не может рассчитывать на хорошую эрекцию, в то время как сахар в крови превышает все разумные пределы. Точно также мужчинам с гипотиреозом или избытком пролактина,в первую очередь необходимо лечение их первичного заболевания.

Ну, а что же можно сделать при таких хронических заболеваниях, как атеросклероз, длительно протекающий сахарный диабет или гипертония? Действительно, эти болезненные состояния являются наиболее частыми причинами импотенции. Еще совсем недавно единственным способом лечения расстройств эрекции в данных ситуациях была хирургическая операция с использованием искусственных имплантантов.

С тех пор многое изменилось, появились новые методы лечения, начиная с оральных медикаментов, инъекций лекарственных средств непосредственно в пенис и кончая механическими устройствами для поддержания эрекции. Следует заметить, что если вы все же нуждаетесь в хирургической операции, то в этом нет ничего ужасного. Искусственные имплантанты хорошо зарекомендовали себя, а их надежность проверена временем.

Далее мы опишем все вышеперечисленные способы активного лечения импотенции, доступные в настоящее время.

Прием лекарственных препаратов (включая виагру)

По нашему мнению, большинству мужчин с расстройствами эрекции первым делом стоит попробовать прием такого лекарственного средства, как виагра. Мы подробно обсуждали виагру в одной из предыдущих глав, которую, возможно, вам будет полезно прочитать еще раз. Виагра совершила революцию в лечении импотенции. Это простое и удобное в применении средство. Вы принимаете всего лишь одну таблетку и только тогда, когда это необходимо. Ее эффективность достигает 75 процентов.

Побочные эффекты от применения виагры относительно небольшие и у большинства мужчин носят преходящий характер (заложенность носа, головные боли, желудочные расстройства, повышенное слюноотделение и в редких случаях расстройства зрения). Не забывайте о том, что тем пациентам, которые получают нитроглицерин или другие нитратсодержащие медикаменты для лечения стенокардии, противопоказан прием виагры, поскольку подобное сочетание может привести к опасному падению уровня артериального давления с непредсказуемыми для жизни последствиями.

Один из недостатков применения виагры заключается в необходимости планирования своей сексуальной жизни, поскольку действие препарата начинается через полчаса-час после его приема. Впрочем, если вы приняли виагру на пустой желудок, время ожидания будет короче. Если же, напротив, перед ее приемом вы сытно поели, то потребуется более часа, чтобы концентрация действующего вещества в крови достигла требуемого уровня.

Другим существенным недостатком препарата является его цена. Даже одна таблетка стоит довольно дорого. Некоторые пациенты пытаются сэкономить, покупая таблетки большой дозировки и разламывают их пополам (что, впрочем, совсем не предусматривается производителем).

Существуют и другие медикаменты, способные восстанавливать эрекцию и известные уже в течение многих лет. В их числе необходимо упомянуть тразодон - антидепрессант со случайно обнаруженным сексуальным эффектом, который у некоторых молодых людей в больших дозах вызывает непреходящую эрекцию, а также иохимбин, первоначально производимый из растительного сырья путем экстракции из коры африканского дерева, но в настоящее время синтезируемый химическим способом рядом фармацевтических компаний. Это средство достаточно эффективно и, кроме того, относительно недорого. Однако я настойчиво рекомендую вам покупать его по рецепту врача через аптечную сеть, не доверяя тем формам, которые можно встретить в магазинах или других торговых точках. В этих случаях бывает невозможно точно установить дозу и степень очистки препарата. Одно из торговых наименований йохимбина - йокон (Yocon). Его можно также комбинировать с небольшими дозами виагры, но сначала проконсультируйтесь со своим врачом.

Эффективность тразодона связана, по-видимому, с его воздействием на центральную нервную систему, иохимбин же является периферическим стимулятором, выступая в качестве альфа-блокатора и вызывая расслабление гладкой мускулатуры. Среди побочных эффектов йохимбина выделим повышение нервной возбудимости и тревоги у ряда пациентов, в особенности при первом приеме препарата.

Эти лекарственные средства второго плана могут оказаться полезными примерно для трети всех пациентов. Конечно, они не обладают силой виагры, однако способны до некоторой степени улучшать процессы сексуального реагирования.

Если у мужчины отмечаются мягкие и быстро пропадающие эрекции, то того тридцатипроцентного улучшения, что дают эти препараты, может быть вполне достаточно для возникновения у него полноценной эрекции. Однако если эрекции совсем слабые или не возникают вовсе, того эффекта, который оказывают эти лекарственные средства, окажется явно недостаточно для какого-либо заметного улучшения. В целом же у некоторых мужчин при использовании названных препаратов наблюдается полное или частичное восстановление эрекции, чего часто бывает вполне достаточно для совершения полового акта.

Некоторые лекарственные средства в настоящий момент находятся в стадии разработки, проходят клинические испытания или процедуру регистрации. В их число входит фентоламин, который эффективен у 40 процентов мужчин с импотенцией по сравнению с 75 процентами эффективного действия у виагры. Фентоламин обладает рядом преимуществ: он гораздо дешевле по цене и не вступает во взаимодействие с нитратами. В качестве побочного эффекта можно назвать снижение кровяного давления у некоторых пациентов.

Вторым лекарством, находящимся в стадии разработки, является апоморфин. Этот препарат, к сожалению, менее перспективен из-за ярко выраженных побочных эффектов.

Компания Pfizer, производитель виагры, разрабатывает другие препараты данного ряда, которые должны обладать меньшими побочными эффектами, в частности, они не вступают во взаимодействие с нитратами, а также быстрее начинают свое действие.

Другой терапевтический подход включает в себя использование мужского полового гормона тестостерона. Если у вас отмечается низкий уровень этого гормона, целесообразно его дополнительное введение с помощью кожных пластырей или инъекций, что бывает особенно эффективно в сочетании с приемом других лекарственных препаратов. Более подробно об этом написано в главе 22.

Существуют также растительные средства, применяемые для лечения импотенции, например, женьшень и другие. Подобные препараты обладают тонизирующим и общеукрепляющим действием, однако не годятся для ежедневного практического лечения импотенции в отличие от виагры. У них совершенно иной механизм действия.

Интрауретральные средства

В настоящее время в продаже находится препарат, который вводится непосредственно в канал уретры - муза (Muse), непатентованное название - альпростадил. С помощью небольшого аппликатора пациент вводит лекарственное средство в отверстие уретры, расположенное на конце пениса, за десять минут до полового акта.

Этот препарат способен помочь 40-60 процентам мужчин, страдающим импотенцией, что, конечно, меньше 75-80 процентов эффективного действия виагры, однако он вполне может оказаться полезным для тех, на кого не подействовала виагра, и наоборот. Конечно, способ употребления данного средства менее удобен, чем прием таблеток, но с другой стороны, он начинает действовать гораздо быстрее виагры, и вам не придется ждать лишних тридцать или даже шестьдесят минут.

Наиболее выраженным побочным эффектом употребления музы является довольно значительная боль в пенисе, яичках или паховой области примерно у трети пациентов. Снижение кровяного давления, вплоть до обморока, еще один, правда, реже встречающийся побочный эффект. В более редких случаях возможно возникновение приапизма.

Муза может вызывать у вашей партнерши небольшой зуд или жжение во влагалище приблизительно в 6 процентах случаев.

Препараты местного применения

Другая форма этого же лекарственного средства, альпростадила, которую просто втирают в кожу пениса, в данный момент находится в стадии разработки. Преимуществом данной формы является удобство ее применения, а в качестве недостатков можно назвать те же побочные эффекты - боль и снижение артериального давления.

Еще одной проблемой, связанной с использованием кремов или гелей, является их всасывание слизистой оболочкой влагалища вашей партнерши. Возможные побочные эффекты со стороны женщины еще только ждут своего изучения.

Инъекции в пенис

Еще одним способом лечения импотенции является введение лекарственного вещества в пенис при помощи инъекции. Звучит это гораздо более устрашающе, чем выглядит в реальности. С помощью очень тонкой иголочки вы вводите небольшое количество вещества, расширяющего кровеносные сосуды, непосредственно в пещеристые тела вашего пениса. Напомним, что пещеристые тела являются полыми образованиями, которые расширяются и заполняются кровью во время эрекции. В большинстве случаев спустя десять минут после инъекции наступает эрекция, которая длится примерно в течение часа. Вы сами можете научиться делать подобные инъекции в домашних условиях. Эффективность данного вида лечения достигает 85-90 процентов.

В настоящее время существует четыре типа инъекций. В первом случае действующим веществом является папаверин, во втором - используется смесь папаверина с фентоламином, в третьем - это альпростадил, а четвертый способ состоит в комбинации всех предыдущих.

Ваш врач может посвятить вас во все преимущества и недостатки различных сочетаний, но если говорить кратко, то комбинация всех трех препаратов показывает наибольшую эффективность, как, впрочем, и наибольшее количество побочных эффектов. Альпростадил является самым новым и, соответственно, самым дорогим из перечисленных препаратов. К тому же именно альпростадил вызывает болезненные ощущения у пациентов, применяющих интрауретральный препарат муза, поэтому его инъекции также могут сопровождаться болезненностью.

Преимущества инъекций перед виагрой состоят в том, что, во-первых, лекарство быстрее начинает действовать, во-вторых, они дешевле, в-третьих, они с успехом применяются некоторыми пациентами, на которых не действует виагра.

К сожалению, этот метод также не лишен недостатков. И самым первым из них является сам факт введения инъекции в половой член, что для многих мужчин невозможно даже вообразить. Некоторые трудности возникают на этапе обучения, поскольку для инъекций используется очень тонкая игла. Не следует забывать и о побочных эффектах, таких, как боль, приапизм (не спадающая болезненная эрекция, требующая медицинского вмешательства), возможность механического повреждения кожных покровов, а также болезнь Пейрони, которую может спровоцировать многолетнее применение инъекций. Впрочем, вероятность таких осложнений невелика.

Большинство мужчин, использующих инъекции, переключились на виагру, когда та появилась в продаже, однако многие продолжают применять их до сих пор. Причина в коротком периоде ожидания начала действия препарата, невысокой цене и большой эффективности. Кроме того, многие просто не любят менять свои привычки.

Использование механических приспособлений

Помпы - это устройства, как правило, представляют собой пластиковый цилиндр, надеваемый на ваш половой член. С помощью небольшого ручного насоса внутри цилиндра создается разряженная атмосфера, что способствует поступлению потока крови внутрь пениса. Когда пенис становится достаточно твердым, на него надевается плотная резиновая манжета, препятствующая оттоку крови и позволяющая сохранить эрекцию.

Преимуществом данного устройства является его наибольшая безопасность среди всех перечисленных. Единственное ограничение: используйте резиновую манжету не более получаса. Следует строго следить за соблюдением этого ограничения, так как длительное давление, оказываемое манжетой, например, в том случае, если вы заснули после полового акта в состоянии опьянения, приводит к нарушению циркуляции в пенисе и может даже вызвать его гангрену.

По-видимому, это также самый дешевый способ лечения. Вы платите только один раз при покупке устройства.

Недостатком этого метода является возможный дискомфорт при откачивании воздуха, а затем и от ношения резиновой манжеты. Вы можете отказаться от его использования также по эстетическим и практическим соображениям. Это не та вещь, которую можно просто положить в карман пиджака, когда вы спешите на свидание. Такое устройство больше подходит для мужчин, имеющих длительные стабильные отношения с понимающей партнершей. Для тех же, кто разведен, овдовел или ведет холостяцкий образ жизни и поэтому встречается с разными женщинами, подобное вспомогательное устройство покажется слишком громоздким.

Сосудистая хирургия

Лечение импотенции с помощью сосудистой хирургии, как правило, прерогатива молодых мужчин с травматическими повреждениями пениса, которые затрудняют его кровоснабжение и, как следствие, приводят к импотенции. Сосудистое шунтирование позволяет восстановить кровоснабжение пениса, подобно операции коронарного шунтирования, проводимой на сердце.

К сожалению, подобные операции затруднены: размер кровеносных сосудов пениса очень невелик, а их результаты менее успешны по сравнению с операциями аорто-коронарного шунтирования. С возрастом стенки сосудов постепенно поражаются атеросклеротичес-ким процессом, поэтому подобные хирургические вмешательства, как правило, проводятся у молодых людей, имеющих более высокие шансы на успех. В том случае, если операция проводится опытным хирургом и по строгим показаниям, успешные результаты достигаются в 75 процентах.

Дорогостоящие исследования циркуляции, включающие артериографию сосудов вашего пениса, отнюдь не являются обязательными процедурами для проведения диагностики импотенции, по крайней мере, до тех пор, пока серьезно не рассматривается возможность проведения хирургической операции.

Искусственные имплантаты

Как вы видите, существует множество самых разных способов лечения импотенции. К сожалению, некоторым мужчинам ни один из перечисленных методов не подходит. Причиной этого чаще всего является повреждение кровеносных сосудов или пещеристых тел пениса при сахарном диабете или же последствия хирургического лечения рака предстательной железы.

Если все упомянутые ранее способы лечения импотенции не принесли успеха, вам может быть рекомендовано хирургическое лечение с использованием искусственных имплантатов. Подобные операции получили широкое распространение, чему способствует их эффективность и безопасность. А самое главное - они приносят отличные результаты! Использование искусственных имплантатов - прекрасная альтернатива для мужчин, чья импотенция не поддается никакому другому лечению. В следующей главе мы подробно обсудим данную тему.

Лечение преждевременной эякуляции

Слишком быстрое наступление оргазма, или преждевременная эякуляция, обычно считается проблемой молодых мужчин. Что касается пожилых, то для них характерно обратное положение дел, когда для достижения оргазма им необходима длительная стимуляция полового члена. Иногда, впрочем, проблема преждевременной эякуляции становится актуальной и для мужчин зрелого возраста, принося с собой много разочарования обоим партнерам.

К счастью, было обнаружено, что одна из групп антидепрессантов, а именно, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обладают побочным эффектом, проявляющимся в виде задержки эякуляции. Хотя многим мужчинам такого рода побочный эффект не приносит никакой пользы и только усиливает их затруднения, однако для тех, кто страдает от преждевременной эякуляции, он оказался счастливой находкой. Если вас тоже не минула сия проблема, то прием одного из этих препаратов, в число которых входят прозак, золофт, паксил и другие, окажется хорошим ее решением.

Некоторые пожилые мужчины начинают бессознательно торопиться, опасаясь потерять эрекцию, и поэтому достигают оргазма гораздо быстрее, чем им хотелось бы. Прием виагры может помочь в решении этой проблемы, придавая уверенности в собственной эрекции и избавляя тем самым от необходимости торопиться.