С. Розенталь
СЕКС ПОСЛЕ СОРОКА

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Революция по имени ВИАГРА

В предыдущей главе мы обсудили те изменения в сексуальной сфере, которые возникают с возрастом у мужчин. Они включают в себя редкие эякуляции, зависимость возникновения эрекции от силы и продолжительности стимуляции, снижение твердости эрекций и их неустойчивый характер. Далее мы изучили механизм возникновения эрекции и те изменения, которые происходят в нем по мере старения.

Эту главу мы собираемся посвятить замечательному лекарственному средству, совершившему переворот в области лечения сексуальных расстройств, о которых мы говорили ранее. Я собираюсь объяснить, на чем основан его необычный лечебный эффект и каким образом этот препарат воздействует на механизм, отвечающий за возникновение эрекции, который мы подробно обсуждали в предыдущей главе. Но прежде чем мы начнем, мне хотелось бы остановиться на ряде неприятных сообщений в средствах массовой информации относительно виагры. Вы наверняка слышали сообщения о людях, которые умерли после приема данного препарата. Большинство этих слухов значительно преувеличены. Если вы взглянете на статистику, то увидите, что мужчины после шестидесяти умирают значительно чаще молодых вне зависимости от того, принимают они какие-либо лекарства или нет. В действительности можно сказать, что применение виагры в некоторых случаях связано с определенным риском, особенно на фоне приема ряда лекарственных препаратов, о которых я буду говорить позднее. Но попробуйте взглянуть на все непредвзято: виагра может изменить вашу жизнь.

Что такое виагра?

Виагра - это лекарственное средство, предназначенное для приема внутрь и выпускаемое в виде маленьких голубых таблеток, по форме напоминающих бриллиант. В зависимости от содержания действующего вещества они бывают по 25, 50 или 100 миллиграмм. При нимают виагру по одной таблетке за час-полтора перед сексом. Это связано с тем, что максимальное воздействие препарата отмечается приблизительно через час после его приема. Данный период сокращается, если вы приняли пилюлю на пустой желудок, и наоборот, еда (в особенности жирная пища) отдаляет наступление активной фазы. Как правило, эффект от виагры длится несколько часов.

Что вы можете ожидать от виагры?

Если у вас сохранились эрекции, но они возникают нерегулярно и вы не уверены в их стойкости, то ваши шансы, что виагра поможет легче достигать и поддерживать более твердые эрекции, составляют более 95%. Если эрекции у вас не возникают или они совершенно неудовлетворительны, то все равно, у вас сохраняются 70-процентные шансы на то, что вы получите вполне адекватную и работоспособную эрекцию. (Если же эрекции отсутствуют у вас уже в течение многих лет, то вам, возможно, потребуются методы лечения, которые мы будем обсуждать позднее.)

На чем основано действие виагры?

Закономерно возникает вопрос: не слишком ли все это хорошо, чтобы быть правдой? Однако если разобраться в механизме действия этого лекарственного средства, то все становится на свои места. Позвольте объяснить. Как вы, должно быть, помните из прошлой главы, эрекция возникает, когда расслабляется гладкая мускулатура специальных отделов вашего пениса, позволяя им наполняться кровью. Эти отделы называются пещеристыми телами. Наполняясь кровью, они пережимают своим давлением отводящие вены, благодаря чему кровь задерживается в пенисе: как если бы взяли длинный и тонкий воздушный шар, надули его, наполнили жидкостью и завязали, чтобы она не выливалась.

И вновь зададимся вопросом: что является отправной точкой для всего процесса и заставляет расслабиться гладкую мускулатуру пещеристых тел? Сексуальная стимуляция сопровождается потоком нервных импульсов, в результате которых в окончаниях нервных клеток высвобождается химическое вещество, называемое окисью азота, и активизирующее другое вещество - циклический ГМФ. Последний и вызывает в конечном итоге расслабление гладкой мускулатуры пещеристых тел пениса. Так возникает эрекция. Для того чтобы данный процесс мог завершиться и эрекция не длилась неопределен но долгое время, в организме существует фермент фосфодиэстераза, разрушающий циклический ГМФ и обеспечивающий прекращение эрекции.

В стандартной ситуации процессы образования циклического ГМФ под действием стимуляции окиси азота и его разрушения фос-фодиэстеразой находятся в динамическом равновесии, и ваш половой член остается в эрегированном состоянии.

Вспомните также, что сексуальные проблемы .возникают в том случае, когда гладкая мускулатура пещеристых тел недостаточно расслабляется или же, если артериальные сосуды в значительной степени поражены атеросклеротическим процессом и их суженный просвет препятствует попаданию крови в ваш пенис. (Если вам кажется, что вы пропустили какие-то важные детали описываемого процесса, то вам, возможно, стоит еще раз перечитать главу с самого начала.)

Ну, а где же место приложения виагры в данном процессе? Виаг-ра подавляет разрушающий фермент фосфодиэстеразу. Это означает, что образуемая в процессе сексуальной стимуляции окись азота продолжает активировать циклический ГМФ, который разрушается не так быстро, как обычно. В результате становится легче не только достичь эрекции, но и; поддерживать ее в течение достаточно длительного времени. И то, что на первый взгляд кажется чудом, является закономерным результатом воздействия виагры на рассмотренный нами механизм эрекции.

Побочные эффекты виагры

Побочные эффекты применения виагры имеют по большей части мягкий характер. Наиболее частыми среди них являются головная боль, повышенное слюноотделение, диспепсия (желудочные расстройства), заложенность носа и преходящие зрительные расстройства (усиление синей цветовой гаммы). Эти эффекты чаще возникают при употреблении больших доз препарата и реже проявляют себя при уменьшении дозы. По результатам контрольных исследований количество пациентов, прекративших прием виагры из-за. Побочных эффектов, составило всего 2,5 процента. Это весьма небольшой показатель, не превышающий, кстати, процент тех испытуемых, кто прекратил прием плацебо*.

При употреблении виагры возникает небольшой риск развития состояния, которое называется приапизмом, и представляет собой стойкую, длящуюся часами болезненную эрекцию. Вы можете вполне резонно задать вопрос: что же в этом плохого, если эрекция не пропадает? Дело в том, что длительная эрекция ухудшает кровообращение вашего пениса, который начинает испытывать кислородное голодание. Поэтому если эрекция у вас продолжается более четырех часов, вам необходимо срочно связаться с вашим врачом или обратиться в больницу.

Известна, что наличие ряда заболеваний - таких, как серповидноклеточная анемия, множественная миелома и лейкемия, - увеличивает риск развития приапизма. В остальных же случаях приапизм является довольно редким побочным явлением, если, конечно, вы придерживаетесь рекомендованных дозировок.

Опасное сочетание медикаментов

Как вы уже знаете, расслабление гладкой мускулатуры пещеристых тел пениса происходит под действием окиси азота, химического соединения, высвобождаемого нервными окончаниями. Интересно, что процесс расслабления всех кровеносных сосудов в нашем организме управляется с помощью аналогичного механизма. Данный принцип используется при лечении стенокардии, когда пациенту назначается нитроглицерин или же нитраты пролонгированного действия. Эти препараты активизируют циклический ГМФ, вызывающий расслабление кровеносных сосудов, в том числе и коронарных сосудов сердца, что улучшает кровообращение сердечной мышцы и снимает приступ стенокардии.

Мы также говорили о том, что виагра блокирует фермент, разрушающий циклический ГМФ в кровеносных сосудах пениса. Разумеется, виафа оказывает тот же самый эффект на кровеносные сосуды всего тела, но в значительно меньшей степени по сравнению с пенисом. В большинстве случаев это не вызывает никаких последствий, кроме очень небольшого и обычно совершенно незаметного снижения артериального давления.

Однако если пациент принимает нитроглицерин или другое нитрат-соединение одновременно с виагрой, то дело принимает следующий оборот. Антиангинозные средства (нитраты) вызывают повышенную продукцию циклического ГМФ, который расширяет сосуды и снимает симптомы стенокардии. В то же самое время виагра замедляет процесс разрушения циклического ГМФ. И хотя влияние виагры на кровеносные сосуды значительно уступает по своей силе тому эффекту, который она оказывает на кавернозные тела пениса, такая комбинация двух препаратов может вызывать чрезвычайно сильное расширение кровеносных сосудов" значительное падение артериального давления, а в ряде случаев даже летальный исход.

Совершенно ясно, что пациентам, принимающим нитроглицерин иди другие нитраты, использование виагры противопоказано. И это не просто дежурное предупреждение. Это может стоить вам жизни! Препараты, содержащие нитраты, выпускаются под различными торговыми марками, поэтому вам, прежде чем начать принимать виагру, совершенно необходимо проконсультироваться со своим врачом и фармацевтом, чтобы убедиться, что вы не используете подобные препараты.

Вы наверняка слышали о случаях смерти мужчин, принимавших виагру. Но когда через четыре месяца после появления в продаже этого препарата средства массовой информации потрясли мир сенсационным известием о смерти семидесяти человек, Американское Управление по контролю за-продуктами и лекарствами (FDA)* отреагировало весьма сдержанно. К тому моменту уже несколько миллионов мужчин принимали виагру, и ожидаемый уровень смертности от естественных причин в этой группе населения (мужчины со средним возрастом шестьдесят лет) должен был быть выше, чем те цифры, о которых сообщали журналисты, даже если бы все эти мужчины вообще не принимали никаких препаратов. Насколько мы можем судить, единственной реальной опасности при употреблении виагры подвергают себя мужчины, принимающие нитраты, а также пациенты с серьезными сердечными заболеваниями, чье сердце не способно выдержать сексуальных нагрузок независимо от того, принимают они виагру или нет. В одной из следующих глав мы более подробно обсудим проблему сексуальных отношений при наличии сердечно-сосудистых заболеваний.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Тагамет (Tagamet) (непатентованное название - циметидин), лекарство, применяемое при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, а также антибиотик эритромицин способствуют повышению концентрации виагры в крови. Поэтому возможно, вам следует уменьшить дозу виагры в том случае, если вы принимаете эти лекарственные препараты. Обсудите это обстоятельство со своим врачом.

Виагра для женщин?

Хотя виагра пока и не получила одобрения Управления по контролю за продуктами и лекарствами в качестве лекарственного средства для лечения сексуальных расстройств у женщин, все же многие специалисты считают, что она приносит вполне конкретную пользу.

Предыдущими исследованиями было показано, что женщины, перенесшие удаление матки и находящиеся в постклимактерическом периоде, довольно часто страдают от потери сексуального возбуждения и чувствительности, а также отмечают трудности в достижении оргазма. Виагра может усиливать чувствительность, сексуальное возбуждение и оргастические переживания у данной категории женщин, причем эффективность применения препарата достигает семидесяти процентов. По-видимому, действие виагры основано на тех же принципах, что и у мужчин: она оказывает расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру стенок влагалища и клитора, что, в свою очередь, улучшает кровоснабжение этих органов и повышает их чувствительность.

С другой стороны, виагра не способна помочь в случае утраты женщиной психологического возбуждения, когда в основе ее сексуальной холодности лежат личные эмоциональные проблемы или плохие отношения с партнером.

Надо сказать, что исследования в области лечения сексуальных проблем у женщин продвигаются тяжелее и хуже финансируются, чем у мужчин, поскольку в последнем случае нарушения носят совершенно объективный характер и легко поддаются измерению: эрекция либо есть, либо ее нет. Женские сексуальные реакции носят более субъективный характер и с трудом поддаются измерению, поэтому исследователям бывает трудно объяснить, на что они собираются потратить деньги и что это вообще за болезнь, которую они собрались лечить. Все это замедляет изучение действия виагры у женщин, но, как я уже говорил, существуют обнадеживающие данные о том, что препарат весьма эффективно восстанавливает сексуальные реакции не только у мужчин, но и у женщин.

Что означает появление виагры для пожилого мужчины?

Не каждый захочет испытать действие виагры на себе. Некоторые предпочитают всегда действовать "естественно и спонтанно". Других оттолкнут возможные побочные эффекты. Ее не смогут использовать и те, кто принимает нитроглицерин или же близкие к нему соединения, и те, чье сердце работает нестабильно и кому может неожиданно понадобиться прием нитратов. (Об опасности сочетания виагры и нитратсодержащих препаратов читайте выше.)

Для тех, кто хочет и может воспользоваться данным лекарственным средством, наступят счастливые времена: не нужно больше беспокоиться по поводу эрекции!

Что это означает? Если вы мужчина и вам сорок, пятьдесят, шестьдесят или семьдесят... или даже восемьдесят лет, виагра поможет вам преодолеть те естественные возрастные изменения, которые мы подробно обсуждали в предыдущей главе.

Давайте представим, что вы обычный и совершенно нормальный мужчина, которому уже за сорок. У вас возникают эрекции, вы не импотент и у вас есть понимающая партнерша, готовая вам помочь. Однако сейчас главной характеристикой вашей эрекции является то, что вам приходится о ней беспокоиться.

В вашем возрасте эрекции уже не такие стойкие, как в молодости. Иногда она к вам приходит, а иногда нет, причем этот процесс явно не подчиняется какой-либо закономерности. В какой-то момент вы начинаете замечать, что иногда избегаете сексуального контакта только потому, что не уверены в успехе своей эрекции. Теперь вам требуется больше сексуальной стимуляции, желательно постоянной, чтобы эрекция в нужный момент не пропала. Возможно, иногда вы побаиваетесь предложить своей партнерше поменять сексуальную позицию, так как в момент перехода эрекция запросто может исчезнуть, оставив вас в неприятном и унизительном положении. В результате весь половой акт может превратиться в одно постоянное ожидание стыда вместо прекрасного романтического приключения, которым он был когда-то!

Теперь посмотрим, чего вы можете ожидать от виагры. Как уже отмечалось, она выпускается в таблетках трех дозировок: 25 миллиграмм, 50 миллиграмм и 100 миллиграмм. Для мужчины-импотента рекомендованная доза составляет 50 миллиграмм, хотя некоторым может потребоваться и 100 миллиграмм. При употреблении 50, а особенно 100 миллифамм виагры, вполне возможно появление побочных эффектов в виде заложенности носа, головной боли, некоторой затуманенность сознания и усиления синего цветового фона в зрении. И хотя эти симптомы возникают у небольшой части употребляющих данный препарат мужчин, их появление доставляет немало лишних хлопот и дискомфорта.

Теперь вернемся к вам. Если предположить, что вы типичный пожилой господин, с нестойкими эрекциями, но не импотент, то ско рее всего 100 миллиграмм вам будет много. Возможно, что не понадобится и 50 миллиграмм. 25 миллиграмм, а возможно, что и половины этой дозы (12,5 миллиграмм) будет вполне достаточно, чтобы обеспечить вам психологическую безопасность при практически полном отсутствии побочных эффектов (заложенность носа или головная боль). Впрочем, даже такую небольшую дозу нельзя употреблять в том случае, если вы принимаете нитроглицерин или другие нитраты.

Виагра не выпускается в дозировке 12,5 миллиграмм, поэтому придется разделить 25-миллиграммовую таблетку на две части или 50-миллиграммовую на четыре. Вы можете пробовать и подбирать подходящую для себя дозировку, но делайте это с ведома и под наблюдением своего врача.

Какой эффект может оказать на вас эта маленькая доза виагры? Говоря кратко, вы снова поверите в свою эрекцию. Вам не придется больше избегать удобных для секса моментов из опасения, что ваш пенис может не сработать. Если виагра эффективна для вас в большинстве ситуаций, то при наличии адекватной стимуляции можно практически не сомневаться в успехе. Ваши эрекции станут тверже, и если и это не окажет впечатления на вашу партнершу, то наверняка понравится вам самим. Виагра предотвращает разрушение того химического вещества, которое вырабатывается в вашем пенисе в ответ на сексуальную стимуляцию, поэтому если эрекция уже возникла, то можно больше не опасаться по поводу ее внезапного исчезновения. Последнее обстоятельство важно при изменении позиции или небольшой передышке. В вашу сексуальную жизнь вернется ощущение безопасности, а вы почувствуете себя на двадцать лет моложе.

Вполне вероятно, что когда вы попросите своего врача выписать вам виагру, он откажется, мотивируя свой отказ тем, что вы не импотент. В данном случае вам необходимо объяснить ему (или ей), что вы это хорошо понимаете, но хотите использовать небольшие дозы для подстраховки. Если потребуется, попросите врача прочитать эту главу.

Что не может изменить виагра? Ваше сексуальное влечение и потребность в сексе, а также потребность в эякуляции все равно останутся на более низком уровне, чем это было в молодости. Вам по-прежнему потребуется довольно значительное время для достижения оргазма. Виагра не может сократить период между эякуляциями, она не в силах также увеличить объем вырабатываемой семенной жидкости. Виагра примерно в два раза повышает скорость возникновения эрекции, однако вам все равно не достичь тех показателей, что были у вас в молодости. В целом, как вы видите, виагра всего лишь оказы вает помощь вашей эрекции, однако этого оказывается вполне достаточно для большинства пожилых мужчин.

Как это ни парадоксально, но наибольшую пользу виагра принесет не тем, для кого она была изначально предназначена, то есть мужчинам с ярко выраженной импотенцией. Реальную помощь получит более многочисленная группа обычных пожилых мужчин, для которых важна уверенность в своих силах и которые всегда заботятся о своем имидже.

Чего следует ожидать женщине, чей партнер принимает виагру?

В предыдущей главе мы рассказывали о некоторых преимуществах, которые получает женщина, имеющая пожилого партнера. Такой партнер не стремится быстро начать половой акт, чтобы также стремительно его закончить. Наоборот, он ценит долгий подготовительный период с объятиями, поцелуями и ласками. Преимуществом можно также считать и ощущение причастности женщины к возникновению эрекции, а затем и оргазма у своего партнера. В целом же половой акт с пожилым мужчиной больше наполнен чувственностью и разнообразными ощущениями.

Некоторых женщин беспокоит тот факт, что если их партнер принимает виагру, это лишит их некоторых из перечисленных преимуществ и удовольствий. Однако для этого нет никаких реальных оснований!

Если ваш партнер принимает небольшие дозы виагры, чтобы обезопасить себя от возможных неудач, это не означает, что он больше не будет нуждаться в сексуальной стимуляции. Просто теперь она будет действовать на него эффективнее, и даже визуальная стимуляция, например, вид вашего обнаженного тела, с большой вероятностью вызовет у него эрекцию. Он по-прежнему будет довольствоваться редкими эякуляциями, для достижения которых вам, как и раньше, придется изрядно потрудиться. Он не станет спешить и суетиться как юнец, и вы сможете долго наслаждаться неторопливым течением вашей любовной игры, возбуждая его, в то время как он будет возбуждать вас.

Теперь ваш партнер не спешит немедленно ввести в вас свой член, которому удалось наконец затвердеть. Его эрекция в безопасности. А если у него возникнет потребность в оргазме, ему как всегда придется обратиться за помощью к вам.

Многие жены озабочены тем, что теперь их мужья станут меньше зависеть от них. Одна женщина, мужу которой сейчас за шестьдесят, сказала мне: "С этой виагрой он сможет переспать с кем угодно".

По правде говоря, он и раньше мог, если бы захотел. Если у вас хорошие взаимоотношения, то нет причин опасаться. Конечно, в газетах публикуют сенсационные истории о мужьях, которые, начав принимать виагру, сбежали от своих жен. Но эти случаи нетипичны и своей редкостью скорее подтверждают тот факт, что большинство супружеских отношений скорее улучшаются, причем женщины рады таким переменам не меньше, чем их мужья.

Мужчинам, если их партнерша высказывает опасения подобного рода, следует не высмеивать их и не обращать все в шутку. Возможно, действительно пришел тот момент, когда вам нужно серьезно поговорить со своей женой о любви и о ваших отношениях.

А как же моя спонтанность?

Мы уже говорили, что виагра начинает действовать через полчаса, если вы приняли ее на пустой желудок, и примерно через час, если перед этим вы плотно поели. Если под спонтанностью вы понимаете что-то вроде: "Давай займемся этим прямо сейчас!"- то, безусловно, этого больше у вас не будет. Впрочем, если вы способны на такое без виагры, вам пока рано принимать лекарства.

При использовании виагры партнерам необходимо уметь договариваться и планировать: "Почему бы тебе не принять свою виагру прямо сейчас, чтобы мы имели возможность сразу заняться этим, когда вернемся домой?"; или: "Дорогой, прими, пожалуйста, таблетку, у нас будет еще время, чтобы выпить вина"; или в ресторане: "Пожалуй, я приму виагру вместе с десертом, она подействует как раз тогда, когда мы доберемся домой".

Большинство людей все равно так или иначе планируют время занятий любовью, поэтому вряд ли здесь потребуются кардинальные перемены. К тому же жесткость привязки ко времени весьма относительна. Эффективность препарата сохраняется примерно в течение двух часов со времени его принятия, а в зависимости от обстоятельств и до трех часов. Принятая на пустой желудок виагра начинает действовать уже через пятнадцать минут. Так что временной диапазон весьма широк, что позволяет гибко планировать свою сексуальную жизнь.