ЭПИЛЕПСИЯ• Главная страница
• Эпилепсия в вопросах и ответах
• Конференция
Для специалистов• Библиотека эпилептолога• Библиотека невролога • Новости эпилептологии • Антиконвульсанты  |
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ ОРГАЗМАЛ.О.Бадалян, П.А.Темин, К.Ю.МухинTHE EPILEPTIC ATTACKS OF ORGASM L.O. Badalyan, P.A. Temin, K.U. Mukhin Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова 6'1986 Эпилепсия нередко сопровождается сексуальныминарушениями [1, 3, 4, 12], которые могут бытьследствием как самой эпилептической болезни [15],так и антиконвульсантной терапии [12]. Средисексуальных нарушений, вызываемых болезнью,особое внимание привлекают расстройства,входящие в структуру эпилептических приступов.Описаны различные варианты сексуальныхпароксизмов: "эпилептические сексуальныеавтоматизмы", "пароксизмыгиперсексуальности", "припадкиэротического экстаза", "оргастическиеприступы" [3, 10, 27]. Общим для сексуальныхпароксизмов является возникновение во времяприступа сексуальных переживаний, мыслей,ощущений, действий. К редким и недостаточноизученным вариантам сексуальных пароксизмовотносятся эпилептические приступы оргазма. С физиологической точки зрения несомненныйинтерес представляетэлектроэнцефалографическая общностьэпилептических приступов и физиологическогооргазма. R. Masovich и К. Tallaferro [23] изучилиэлектроэнцефалографические паттерны во времяоргазма при мастурбации. Было обследовано 6здоровых добровольцев обоего пола в возрасте23-38 лет. ЭЭГ регистрировали во время и послеоргазма. Обнаружено, что ЭЭГ во время оргазмаидентична таковой при эпилептическом приступе. Увсех испытуемых изменения ЭЭГ во время оргазмабыли сходными и включали 4 фазы. 1-я фаза - началогенитальной стимуляции; на ЭЭГ нарастаниебыстроволновой низкоамплитудной активности,начинающейся билатерально и синхронно ввисочных отведениях с последующейгенерализацией по всем отведениям, 2-я фаза -оргазм; на ЭЭГ резкое замедление электрическойактивности и увеличение амплитуды медленныхволн с частотой, приближающейся к 3 Гц. 3-я фаза -окончание оргазма и эякуляция у мужчин; на ЭЭГвновь нарастание быстроволновойнизкоамплитудной активности с наслоениеммиограммы вследствие ритмических клоническихподергиваний мышц. 4-я фаза - возвращение ЭЭГ кисходной. Анализируя ЭЭГ во время оргазма, авторыпришли к выводу, что фаза напряжения при оргазмеэлектрофизиологически напоминает тоническуюфазу судорожного приступа, а фаза релаксации-клоническую. Таким образом, было показаносходство паттернов ЭЭГ при эпилептическомприступе и при оргазме. Эпилептические приступы оргазма - один из видовэпилептических сексуальных пароксизмовтипичным проявлением которых служит ощущениепереживания оргазма во время приступа. Согласнообщепринятой классификации эпилептическихприступов (Киото, 1981), они относятся к простымпарциальным приступам. Частота эпилептическихприступов оргазма в популяции больныхэпилепсией не уточнена. Известно, однако, что уженщин она значительно выше, чем у мужчин [25].Проявления этих приступов у мужчин и у женщинимеют как сходство, так и различия.Клинико-электронейрофизиологическиеособенности таких пароксизмов у женщинпредставлены в табл. 1. У женщин они проявляютсяощущением тепла, покалывания, легкого жжения вгипогастральной зоне, промежности, в областигениталий с нарастающим эротическим ощущением,переходящим в оргазм. Во время приступаотмечаются вагинальная гиперсекреция,сокращение мышц влагалища, промежности, бедер, атакже комплекс вегетативных проявлений -учащение сердечных сокращений, дыхания,гиперемия лица и др. Иногда больные совершаютдвижения телом, сходные с таковыми при коитусе.Варианты ощущения оргазма больными различны:генерализованный оргазм, односторонний,локальный, болезненный. В большинстве случаевприступы завершаются оргазмом, режеограничиваются эротическими ощущениями.Эпилептические приступы оргазма могутсочетаться с судорожными приступами, обычнопарциальными [26, 28], психосенсорными пароксизмами[25], абдоминальными приступами [25], они могутвозникать как днем, так и во время сна [8]. Чаще онивозникают в самом начале эпилептическогоприступа, при этом возможны утрата сознания ипоявление судорог по мере развития приступа(трансформация: простой парциальный приступ -сложный парциальный приступ - вторичнаягенерализация). В ряде исследований обращеновнимание на то, что эпилептические приступыоргазма не возникают до периода половой зрелости[25]. Оргазм во время такого приступа не являетсяпервым в жизни больных. Вероятно, память обощущениях, возникающих при физиологическоморгазме, играет определенную роль в последующемвосприятии оргазма при эпилептических приступахоргазма. Либидо в межприступном периоде упациенток с эпилептическими приступами оргазмаможет быть повышенным, нормальным и дажеотсутствовать. У некоторых больных отмечаетсягиперсексуальность [25]. G. Remillard и соавт. [25]обращают внимание на то, что эпилептическиеприступы оргазма чаще всего встречаются применструальной эпилепсии и возникают за 1-2 дня доили в период менструации. Авторы сообщают также ослучаях провоцирования эпилептическихприступов оргазма у больных длительнымизапорами и переполнением мочевого пузыря.Большинство пациенток отмечают, что оргазм вовремя приступов приближается кфизиологическому, сопровождается сокращениеммышц промежности, вагинальной гиперсекрецией.Многие больные получают сексуальноеудовлетворение от приступов на несколько дней,как от оргазма при коитусе. Анализируя данные литературы, можно, однако,отметить некоторые отличия эпилептическогооргазма от физиологического. Оргазм во времяэпилептического приступа в отличие отфизиологического может ощущаться больнымилокально, возникает при отсутствии сексуальнойстимуляции, не подавляется волевым усилиемпациента, нередко сочетается с другимиэпилептическими феноменами (судороги,абдоминальные, психосенсорные приступы). Эпилептические приступы оргазма у мужчинредки. Они характеризуются внезапнымиэротическими ощущениями в гениталиях споследующим оргазмом. Возможно ощущение оргазмалокального, одностороннего, а такжеболезненного. Клинические особенности такихприступов у мужчин систематизированы в табл. 2.Они обычно протекают с эрекцией и эякуляцией, номогут сопровождаться только эрекцией илиэякуляцией без эрекции. Возможно ощущениеоргазма без эрекции и последующей эякуляции [21].Оргастические приступы у мужчин в высокомпроценте случаев заканчиваются сексуальнымиавтоматизмами в сумеречном состоянии сознания -эксгибиционизмом, мастурбацией, развратнымидействиями [II, 16, 19]. Кроме того, у больныхконстатируются различные сексуальные нарушения(эксгибиционизм, трансвестизм, транссексуализм,фетишизм, гипосексуальность) и в межприступномпериоде [17, 18]. В отличие от оргастическихпароксизмов у женщин для мужчин более характернынеэротические генитальные ощущения (зуд, боль,давление, распирание), чаще ощущение"локальности", "насильственности"оргазма, слабее выражена эмоциональная окраска[7]. Эпилептические приступы оргазма у мужчинтакже дебютируют только после наступленияпубертатного периода. Таблица 1.Клинико-электроэнцефалографические проявленияэпилептических приступов оргазма у женщин
Вопросы лечения эпилептических приступоворгазма как у мужчин, так и у женщин имеют исоциальный аспект. В ряде случаев такие больныеотказываются от лечения, поскольку испытывают вовремя приступов сексуальное удовлетворение. Онис нетерпением ждут наступления пароксизмов,стремятся достичь оргазма, который не всегдаиспытывают в половой жизни. Многие больныедолгое время не осознают патологическогохарактера такого рода ощущений, считая их своейсексуальной особенностью, и обращаются к врачулишь в случае присоединения к эпилептическимприступам оргазма других видов пароксизмов. Причины данного расстройства разнообразны. Какследует из табл. 1 и 2, многие авторы подчеркиваютведущую роль в его генезе церебральных опухолей.Действительно, эпилептические приступы оргазмаописаны как при злокачественных, так и придоброкачественных опухолях головного мозга -менингиомах [II, 26], астроцитомах [7, 25],глиобластоме [26]. Опухоли различались илокализацией. В представленных наблюдениях ониобнаруживались преимущественно в области заднейцентральной извилины и медиобазальных отделахвисочных долей. Во всех случаях новообразованияпоражали правое полушарие. Клиническиепроявления данных пароксизмов при опухоляхголовного мозга имеют особенности. Обращает насебя внимание, что при церебральных опухолях ониобычно проявляются болезненным локальным илиодносторонним оргазмом, часто сочетаются спарциальными судорожными приступами (особенно вногах). По мнению К. York [30], приступообразныйболезненный оргазм с высокой степеньювероятности свидетельствует о наличии упациента опухоли головного мозга. Вопрос о локализации патологического очага приэпилептических приступах оргазма представляетнесомненный интерес с нейрохирургической,нейрофизиологической и психологической точкизрения. Изучению коркового представительствамоторных и сенсорных зон половых органов,"центров удовольствия" в головном мозгепосвящены многочисленные экспериментальные иклинические исследования (табл. 3). Однако, помнению R. Masovich и К. Tallafeiro [23] и большинствасовременных ученых, оргазм не являетсяследствием раздражения какого-то участка мозга,а представляет интегративную функцию целостногомозга. Вероятно, лобные доли обеспечиваютмоторный, теменные - сенсорный компонент оргазма,а височные доли - эмоциональную реакцию,личностное восприятие оргазма. Очагпатологической активности при эпилептическихсексуальных пароксизмах локализуетсяпреимущественно в глубинных (медиобазальных)отделах височных долей головного мозга или взадней центральной извилине теменной доли сиррадиацией в Таблица 2. Клинико-электроэнцефалографическиепроявления эпилептических приступов оргазма умужчин
височные структуры. Височные доли играютпервостепенную роль в регуляции половогоповедения [5, 9, 14]. Известны факты феминизацииповедения мужчин (трансвестизм, транссексуализм)при поражении височных долей головного мозга [17,19], а также возникновения гипо- игиперсексуальности [3, 4, 12]. Заслуживает вниманиятот факт, что в подавляющем большинстве случаевэпилептических приступов оргазма очагпатологической активности локализовался вправой гемисфере. По мнению G. Remillard и соавт.[25], в головном мозге человека существует половойдиморфизм, т.е. зависимая от поластруктурно-функциональная организация. Вэкспериментальных и клинических исследованияхобнаружен половой диморфизм структур височнойдоли, амигдалы, гиппокампа [9, 22]. По мнению R. Ruff [26],оргастические приступы возникают прилокализации патологического очага всубдоминантном полушарии головного мозга. Этосвидетельствует о наличии функциональнойасимметрии мозга, играющей роль в регуляцииполового поведения [6, 25]. Хорошо известны различные эмоциональныенарушения при поражении височных долей, каквозникающие пароксизмально, так и существующиеперманентно [2, 21]. Оргастические приступы по сутитакже представлены эмоциональнымипереживаниями пациента и типичны для патологиивисочных долей. Височные доли хранят память опредшествующем опыте индивидуума, его эмоциях. Вэтой связи представляет интерес то, чтоэпилептические приступы оргазма никогда недебютируют до периода полового созревания иоргазм, переживаемый больными во времяприступов, не является первым в их жизни, Эпилептические приступы оргазма следуетдифференцировать с эпилептическимисексуальными автоматизмами, пароксизмальныминеэротическими генитальными ощущениями,оргазмолепсией.Дифференциально-диагностические критериисексуальных эпилептических пароксизмовпредставлены в табл. 4. Эпилептическиесексуальные автоматизмы -пароксизмымастурбации, эксгибиционизма, развратныхдействий и пр. - возникают при сложныхпарциальных приступах и протекают в сумеречномсостоянии сознания с последующей амнезией.Эпилептический очаг при данных приступах обычнолокализуется в лобно-височных областях мозга [27].Пароксизмальные неэротические генитальныеощущения проявляются приступообразнымиболевыми ощущениями в области гениталий,возникновением покалывания, зуда, ощущенияраспирания в области половых органов.Эротические ощущения при этом отсутствуют,оргазм никогда не наблюдается. Такие приступыклассифицируются как простые парциальныесоматосенсорные; очаг патологической активностилокализуется преимущественно в области заднейцентральной извилины и парацентральных долектеменной доли [30]. Оргазмолепсия - эпилептические приступы,возникающие в момент коитального оргазма. Помнению J. Hoenig и F. Hamilton [16], у больных оргазмолепсиейочаг эпилептической активности находится рядомс корковой зоной оргазма и возбуждается приоргазме. Таблица 3. Локализация "сексуальныхцентров" в головном мозге(клинико-экспериментальные исследования)
Таблица 4. Дифференциальная диагностикаэпилептических сексуальных пароксизмов
В заключение следует подчеркнутьнеобходимость правильной и своевременнойдиагностики эпилептических сексуальныхпароксизмов. Известно, что они нередко являютсяследствием текущего интрацеребральногопроцесса и прежде всего опухоли головного мозга.При возникновении таких приступов необходимотщательное неврологическое, рентгенологическоеи электронейрофизиологическое обследованиепациента. Консервативное лечение должновключать применение антиконвульсантов.Предпочтение следует отдавать монотерапиипрепаратами бензодиазепинового ряда. Препаратомвыбора является карбамазепин (тегретол,фенлепсин, стазепин). Привлечение вниманияврачей - неврологов, нейрохирургов, психиатров - кпроблеме эпилептических приступов оргазма будетспособствовать ранней диагностике эпилепсии,своевременному и адекватному лечению больных. ЛИТЕРАТУРА
|
|