ЭПИЛЕПСИЯ

• Эпилепсия в вопросах и ответах
   • Предисловие
   • Общая информация
   • Типы приступов
   • Диагностика эпилепсии
   • Первая помощь
   • Лечение эпилепсии
   • Эпилепсия у женщин
   • Жизнь с эпилепсией

• Городской кабинет по лечению эпилепсии и пароксизмальных состояний у детей

• Конференция
(ответы на вопросы родителей детей с эпилептическими приступами)

• Наличие лекарств в аптеках

Для специалистов

ЭПИЛЕПСИЯ У ЖЕНЩИН

Существует ряд специфических вопросов, касающихся одновременно лечения эпилепсии и связанных с женскими детородными функциями. Это достаточно обширная область информации, на которой необходимо заострить внимание.

Действительно, при одновременном применении противоэпилептического препарата (особенно фенитоина, фенобарбитала и карбамазепина) и гормонального противозачаточного (контрацептивного) средства эффект последнего снижается. В таких случаях необходимо предусматривать применение дублирующего, негормонального контрацептива. Особенно на это необходимо обращать внимание, если в период одновременного применения гормонального контрацептива и противоэпилептического препарата наблюдаются кровянистые выделения между менструациями, что порой свидетельствует о недостаточном предохранительном эффекте гормонального барьера. С подобными проблемами всегда следует обращаться к гинекологу и решать с ним вопрос о необходимости замены метода контрацепции. Гормональные противозачаточные средства сами по себе не оказывают отрицательного воздействия на течение эпилепсии. В то же время имеются сообщения о наличии противосудорожного эффекта у гормональных контрацептивов при менструальной форме эпилепсии, т.е. когда приступы возникают лишь в определенной фазе менструального цикла.

Перед планируемой беременностью необходимо проинформировать женщину с эпилепсией о возможном риске повторных приступов во время беременности, а также о вероятных для нее осложнениях, к коим можно отнести кровотечения, токсикоз и преждевременные роды. Женщине также необходимо знать о возможности возникновения пороков развития, мальформаций (малых врожденных пороков), уродств и других нарушений у плода или новорожденного в зависимости от генеалогии, типа и степени выраженности эпилепсии у родителей, концентрации препаратов в крови матери. Она должна также быть информирована и относительно риска появления приступов у потомства. Перед планируемой беременностью необходимо провести тщательную коррекцию типа препарата, дозы и режима приема. Возможный риск тератогенного (вызывающего пороки развития плода) действия противоэпилептических препаратов должен быть оправдан тяжестью заболевания будущей матери. Диета матери до зачатия должна обязательно содержать адекватное количество фолиевой кислоты (витамина Bc), содержащейся, в основном, в свежих овощах (шпинат, томаты, бобы и др.), а также в печени и почках животных.

Опыт показывает, что при употреблении будущей матерью нескольких противоэпилептических препаратов, особенно в высоких дозах, возрастает количество пороков развития у детей. Влияние препаратов первой очереди выбора (кроме вальпроевой кислоты) на плод примерно одинаково. Вальпроевая кислота вызывает пороки развития позвоночника и органов кровообращения в несколько раз чаще, чем другие препараты. Поэтому женщинам, планирующим иметь детей, необходимо до наступления беременности заменить препараты вальпроевой кислоты на другие. Если беременность все-таки наступила во время лечения вальпроевой кислотой, то потребуется тщательное обследование для исключения аномалий развития плода. С этой целью проводят ультразвуковое исследование плода и исследование околоплодной жидкости. В случае выявления порока развития у плода решается вопрос о прерывании беременности. Принимая во внимание тот возможный риск развития аномалий плода, который обусловлен приемом препаратов вальпроевой кислоты, необходимо назначать их женщинам, способным к деторождению, только одновременно с противозачаточными средствами. При назначении противоэпилептических препаратов во время беременности отдают предпочтение карбамазепину.

После рождения ребенка мать нуждается в особой заботе, поскольку уровень противоэпилептических препаратов у нее в крови может увеличиться, что будет сопровождаться клиническими проявлениями в виде заторможенности, вялости или сонливости. Члены семьи обязаны в таких случаях помочь матери в уходе за ребенком, особенно в ночное время. Лишение сна или хроническое недосыпание может вызывать ухудшение ее состояния, особенно при генерализованных приступах. Кроме того, близким не следует забывать и о том, что приступ может произойти у матери в то время, когда ребенок находится у нее на руках. Новорожденному ребенку также требуется повышенное внимание не только со стороны родителей, но и со стороны педиатра из-за возможности появления седативного воздействия препаратов./p>

Возможно ли грудное вскармливание ребенка?

Решение о грудном или искусственном вскармливании ребенка должно приниматься на основании следующих факторов:

• желание матери проводить грудное вскармливание;
• механизм действия противоэпилептических препаратов, получаемых матерью ребенка;
• уровень препаратов в крови матери;
• возможность проникновения препаратов в грудное молоко.

Если ребенок плохо сосет грудь, и у него сильно выражена сонливость, то это может свидетельствовать, особенно при применении барбитуратов, о высокой концентрации препаратов в его крови. В таком случае необходимо ограничивать грудное вскармливание и переходить частично или полностью на искусственное кормление ребенка.