|
Начните с посещения вашего врача. После этого вам может понадобиться консультация специалиста по головной боли
Не принимайте никаких лекарств от повторяющихся головных болей, пока не посоветуетесь со своим врачом
Если головная боль у вас относительно слабая и дает о себе знать не чаще двух раз в неделю, вам достаточно принимать анальгетик или другое абортивное средство. Если головная боль достаточно сильна, или она возникает чаще двух раз в неделю, вам может потребоваться лекарство профилактического, или превентивного, типа, что означает его направленность на биологические механизмы, ответственные за возникновение головной боли.
Ниже приводятся те сведения, которые необходимо знать о различных типах медикаментов от головной боли, продающихся сегодня в аптеках по рецептам и свободно и попадающих в обе категории - абортивную и профилактическую.
"АБОРТИВНЫЕ" СРЕДСТВА: ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ОБЛЕГЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ
Помните: вы кандидат для приема препаратов этого типа, если ваша головная боль случается нс чаще двух раз в неделю.
Это относится к абортивным медикаментам, продающимся свободно и по рецептам, исключение составляют только случаи очень сильной головной боли. или если вы подвержены ей непродолжительное время, например во время менструаций или болезни. Исследования показывают, что примерно половина всех хронических головных болей может быть вызвана передозировкой лекарств, принимаемых для их облегчения. Восприимчивость к эхо-эффекту различна у разных людей, но ученые доказали, что жертвами его становятся, как правило, те, кто принимает дозу, равную трем стандартным (325 мг) таблеткам аспирина в день.
В статье, опубликованной в журнале "Внутренние болезни" ("Internal Medicine") в ноябре 1993 года, д-р Диамонд отмечает, что для того, чтобы определить, насколько пациент привык к анальгетику, он спрашивает его, на какой срок ему хватает пузырька со ста таблетками. "Если пузырек опустошается менее чем за месяц, пациенту может требоваться детоксикация".
Приобрести ли вам аспирин, ацетаминофен, ибупрофсн, напроксен натрий или что-нибудь более сильнодействующее, продающееся только по рецептам? Этот вопрос вы должны обсудить со своим врачом, а мы предлагаем вам обзор наиболее эффективных средств абортивного действия.
Анальгетики и их сочетания. "Анальгетики пригодны для лечения редких, слабых или умеренных головных болей или очень сильных болей, неподдающихся более специфическому лечению", - пишут д-ра Джоэл Р.
Сапер, Стефан Зильберштейн, С. Давид Гордон и Роберт Л. Хамел в своей книге "Справочник по лечению головной боли" ("Handbook of Headache Management"). Под словом "лечение" здесь доктора понимают облегчение, а нс лечение как таковое. Анальгетики действуют, не исправляя биологическую причину боли, а заглушая способность организма воспринимать боль. Поэтому не следует считать их прием лечением. Они обычно безопасны и эффективны при облегчении слабых и умеренных мигреней и головных болей мышечного типа и продаются как по рецептам, так и свободно.
Однако необходимо помнить, что нельзя давать аспирин или любой другой медикамент, содержащий салицилаты, детям до девятнадцати лет - если только иное не предписано врачом, - поскольку он связывается с синдромом Рая, потенциально фатальным явлением. В отношении же ацетаминофена не забудьте предупреждение д-ра Глена Соломона, специалиста по головной боли Кливлендского клинического фонда и доцента Государственного университета штата Огайо:
"Если вы принимаете ацетаминофен и употребляете спиртные напитки, нс делайте этого одновременно. Ацетаминофен следует принимать нс ранее, чем спустя шесть часов после последнего бокала спиртного, или, наоборот, подождите шесть часов после приема ацстаминофена перед тем, как начать пить вино".
Как и анальгетики свободной продажи, медикаменты этого типа эффективны при лечении головной боли всех видов - мигреней и головных болей мышечного напряжения, - возникающей не чаще двух раз в неделю. Но они не должны применяться, если головная боль случается чаще. Выясните у своего врача, что наиболее подходит вашему типу головной боли и общему состоянию здоровья.
Будьте осторожны, принимая любое лекарство, содержащее аспирин, поскольку побочные эффекты могут включать сыпь, астму, раздражение желудочно-кишечного тракта и уменьшение свертываемости крови. Вы также должны знать об опасности, связанной с ацетаминофеном, продолжительный прием которого (более нескольких месяцев) может начать разрушать почки и печень, особенно если пациент не отказался от употребления алкоголя. Побочные явления препаратов, содержащих наркотики, включают тошноту, рвоту, заторможенность, респираторную депрессию и зависимость; Лекарственные средства, в состав которых входят барбитураты, также вызывают привыкшие и сонливость.
Вес из вышеперечисленных медикаментов, таким образом, могут скорее ухудшить состояние, а нс улучшить его, если они будут приниматься чаще двух раз в неделю.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Эта категория лекарств облегчает боль, снимая воспаление тканей и тормозя выработку простагландинов, веществ, делающих вас чувствительными к боли. Выпускающиеся для свободной продажи и по рецептам, эти препараты эффективны для борьбы с мигренями и с головной болью мышечного напряжения слабой или умеренной степени тяжести. Но их следует принимать с осторожностью тем, у кого язва желудка, колит, гастрит, почечные болезни, гипертония, болезни кропи или астма, а также кто чувствителен к аспирину.
Побочные эффекты могут включать желудочно-кишечные язвы, язвы слизистой рта, обострение колита, бессонницу и тиннит (звон в ушах).
Формы, продающиеся без рецепта
(патентованные
названия в скобках)
Формы, продающиеся по предписанию врача
Производные эрготамина
Производные эрготамина, или эргота, являются первыми препаратами при лечении умеренных и сильных мигреней и родственных головных болей, согласно Галлахеру. Они эффективны и против кластерных болей.
Механизм их действия состоит в том, что эти лекарственные средства возвращают болезненно распухшие .кровеносные сосуды головы к нормальному состоянию. Они могут также приносить облегчение, благодаря снятию воспаления тройничного нерва (см. главу 1), играющего важную роль в возникновении многих головных болей. Продающиеся только по предписанию, эти препараты не должны применяться во время беременности или кормления грудью, а также пациентами е повышенным кровяным давлением, желудочными язвами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями почек, печени или острым пруритом (раздражением кожи). Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, мышечные спазмы, стенокардию и парестез (зуд или раздражение кожи). Ниже приводятся патентованные названия наиболее популярных производных эрготамина, применяющихся в США:
Изометептен
Изомстептен, активный болеуспокаиваю-щий ингредиент мидрина и изокома, представляет собой хорошую альтернативу для тех пациентов с мигренями, кто не переносит производные эрготамина. Это вещество работает как вазоконстриктор (суживает сосуды) и может для большего эффекта использоваться вместе с нестероидными противовоспалительными средствами. Препарат, однако, нс должен применяться теми, кто страдает глаукомой, болезнями печени и почек, сердца или высоким кровяным давлением, и он может вызывать головокружение или апатию.
Кортикостероиды (преднизон, гидрокортизон, метилпреднизолон, дексаметазон)
Применяемые в тех случаях, когда другие медикаменты оказались бессильны, кортикостероиды могут быть особенно эффективными против кластерных головных болей и хронических или высоко резистентных мигреней. Кортикостероиды нс должны приниматься вместе с аспирином или любыми другими нестероидными противовоспалительными препаратами, а также во время беременности или пациентами с инфекционным заболеванием или язвой пищевода. Побочные эффекты могут включать остеопороз (при продолжительном приеме), обострение диабета и гипертонии, миопатию (болезнь мышц), синдром Кушинга (болезнь поджелудочной железы) и зависимость.
Суматриптан (имитрекс)
Новейшее оружие в борьбе с головной болью, суматриптан показал свою эффективность против мигреней у 70% пациентов в испытании, результаты которого описаны в журнале "New England Journal of Medicine", август 1991. Вазоконстриктор, действенный также в облегчении кластерных головных болей, препарат оказался относительно свободным от побочных явлений и имеет то преимущество перед другими средствами против мигреней, что помогает даже при приеме на поздних стадиях приступа.
Выбор средств профилактики
Вы считаете, что вам следует принимать лекарства данного типа? В таком случае вам, конечно, надо обсудить этот вопрос с вашим врачом. Но здесь мы приводим, согласно мнению специалистов, написавших "Справочник по лечению головной боли", те показания, которые помогут вам утвердиться в решении воспользоваться методами превентивной медицины.
Если ваш врач полагает, что вы являетесь кандидатом для приема профилактических средств, примите к сведению те типы лекарств, которые вам могут предложить.
Бета-адреноблокаторы (ацебутолол, атенолол, эзмолол, лабеталол, метопролол, надолол, пиндолол, пропранолол, тимолол)
Эти препараты являются медикаментами первого выбора для предупреждения мигреней и других хронических головных болей сосудистого типа, согласно д-ру Майклу Галлахеру. (Исследования показали, что у 60- 85% пациентов частота приступов сократилась в 2 раза, согласно отчету Сапера, Зильберштейна, Гордона и Хамела.) Впервые разработанные для лечения сердечных заболеваний, таких как аритмия, стенокардия, гипертония, препараты вскоре показали свою эффективность в предупреждении мигреней. Вещества действуют относительно безопасно, предотвращая расширение черепных артерий и сокращая степень скопления тромбоцитов, объясняет Сеймур Диамонд. Но их прием все же может представлять риск для пациентов с астмой, конгестивной сердечной недостаточностью, диабетом, низким содержанием сахара в крови, гипотонией, низкой частотой пульса, высоким содержанием жиров в крови или сосудистыми заболеваниями.
Побочные явления могут включать усталость, депрессию, расстройство памяти, импотенцию, повышенную утомляемость, снижение кровяного давления и частоты пульса, рост содержания жиров в крови, бронхоспазм и увеличение веса тела.
Блокаторы кальциевого канала (нифедипин, нимодипин, никардипин, верапамил, дилтиазем)
Несколько менее эффективные в предупреждении мигреней, чем бета-адреноблокаторы, однако более действенные при лечении кластерных головных болей (верапамил особенно), кальциевые антагонисты рекомендуются для пациентов е болезненными состояниями, при которых противопоказан прием бета-блокаторов - астмой, диабетом, высоким содержанием жиров в крови, низким содержанием сахара в крови. Вещества снижают воспаление сосудистых нервов и предупреждают сокращение сосудов. Безопасные для многих людей, они представляют риск при приеме пациентами с конгестивной сердечной недостаточностью, блокадой сердца, артериальным трепетанием или фибрилляцией, низким кровяным давлением, замедленной частотой сердечного ритма, синусными проблемами или запорами - по данным Сапера, Зильберштейна, Гордона и Хамела.
Побочные эффекты могут включать некоторые из этих же явлений - запоры, низкое давление, сниженную частоту сердечного ритма. Исследования показывают, что возможны также бессонница, головокружение, тошнота и прирост веса.
Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин, доксепин, дезипрамин, протриптилин)
Известные своей эффективностью при лечении эмоциональных расстройств, связанных с депрессией, Трициклические антидепрессанты все больше становятся частью арсенала средств, успешно используемых в борьбе с мигренями, отмечает Галлахер. Препараты борются с мигренями во многом с помощью того же механизма, каким они преодолевают депрессивные состояния - стабилизируют уровни химического мозгового вещества серотонина в крови. (Недостаток серотонина приводит к болезненному расширению сосудов во время приступа мигрени.) Поэтому стабилизирующий эффект часто делает антидспрессанты особенно эффективными в предупреждении головных болей, связанных с депрессивным эмоциональным состоянием, отмечает Галлахер.
Кроме того, данные препараты оказались действенными в предупреждении боли в области шеи и лица и болевых синдромов, вызнанных расстройством сна и состоянием тревоги.
"Некоторые пациенты выражают беспокойство, когда им прописывают антидепрессант, а они страдают только от физического недомогания, - отмечает Галлахер. - Но этот страх необоснован, если учесть фармакологию подобных лекарств и отсутствие осложнений при их применении". Дозировки при лечении головной боли значительно меньше, а побочные эффекты минимальны, даже если препараты принимаются в больших количествах при борьбе с депрессией. "Определенные меры предосторожности при применении трицикличсских антидепрессан-тов тем нс менее следует соблюдать", - пишет Галлахер. Они должны с осторожностью использоваться теми, кто страдает от сердечной аритмии, низкого кровяного давления или глаукомы, а побочные явления могут включать тремор, головокружение, легкое помутнение сознания, беспокойство, расстройство зрения (расплывчатость образов). учащенный пульс, запоры, затруднение мочеиспускания, сухость во рту, сонливость, прирост веса и приапизм (продолжительные периоды эрекции пениса).
Флуоксетин (патентованное название - прозак)
Флуоксетин является относительно недавно разработанным нетрициклическим депрессантом, показавшим свою эффективность в снижении частоты и степени тяжести большинства типов головной боли. Он также помогает при болях в области лица и болях. связанных с психиатрическими расстройствами. Как и трициклические антидепрессанты. действие флуоксетина основано на стабилизации уровня ссротонина (трициклические препараты осуществляют это, придавая клеткам большую чувствительность к серотонину, тогда как флуоксетин в первую очередь предупреждает снижение уровня серотонина). Флуоксстин обычно вызывает меньшее количество побочных эффектов, чем трициклические антидспрессанты, но его применение также требует осторожности. Он не должен приниматься пациентами, у которых случаются судороги, а его побочные эффекты могут включать нервное возбуждение, тремор, тошноту, бессонницу, диарею и сексуальную дисфункцию.
Моноаминооксидазы ингибиторы (нардил, парнат)
Являются отличным средством борьбы с сильными и резистентными мигренями, сильными и хроническими каждодневными головными болями на фоне депрессии, навязчиво-компульсивным поведением и паникой. Следует избегать кофеина, алкоголя и пищи, богатой содержанием тирамина (см. главу 2) во время приема этих препаратов, а побочные явления могут включать следующее: низкое кровяное давление по утрам, высокое кровяное давление при сочетании приема медикамента и противопоказанной пищи, сниженное сексуальное влечение, запоры, бессонницу, удержание воды и прирост веса.
Следует помнить: моноаминооксидазы ингибиторы очень эффективны, но из-за побочных эффектов при приеме вместе с содержащими тирамин продуктами и определенными медикаментами (антидепрессантами, препаратами снижающими аппетит, лекарствами против астмы, деконгестантами, назальными каплями и противосудорожными препаратами) они должны приниматься только под наблюдением врача, хорошо знакомого с их действием.
Производные эрготамина (метизергид, метилэргоновин)
Рекомендуемые при высокорезистентных мигренях, менструальных мигренях, хронических каждодневных головных болях, кластерных головных болях и болях в области лица, эти препараты могут быть весьма эффективны. Однако, вследствие возможности различных побочных явлений и индуцирования эхо-эффекта, они должны приниматься только под наблюдением опытного врача. Их нельзя использовать во время беременности или при высоком кровяном давлении, болезнях почек и печени, при сердечно-сосудистых заболеваниях или флебитах. Побочные эффекты включают тошноту, боль в мышцах, галлюцинации и (в очень редких случаях) нарушение деятельности поджелудочной железы, мочевого пузыря и/или легких.
Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин)
Хотя и действенные при лечении мигреней, каждодневных хронических головных болей, болей в области лица, Противосудорожные препараты могут снижать эффективность оральных контрацептивов и определенно не должны использоваться во время беременности из-за значительного риска повреждения плода. Другие неблагоприятные реакции включают головокружение, сонливость, бессонницу, сыпь и потерю мышечной координации. Противосудорожные лекарства могут также быть токсичными, когда используются вместе с флуоксетином (прозаком).
Антигистамины (ципрогептадин, гидроксизин)
Эти препараты особенно эффективны при лечении мигреней у детей. Побочные эффекты могут включать апатию и прирост веса.
Лития карбонат
Известный как препарат для лечения маниакальной депрессии, литий оказался эффективным при лечении кластерный болей и мигреней циклической природы. Побочные эффекты могут включать тремор, чувство жажды, удержание воды, ментальные изменения и учащенную уринацию.
Источники информации:
| Главная страница |
|
|
|