Гэри Ф. Келли
ОСНОВЫ СОВРЕМЕННОЙ СЕКСОЛОГИИ

ИЗБРАННЫЕ ГЛАВЫ

Критический взгляд на сексотерапию

Являясь новым полем деятельности, сексотерапия еще только начала подвергаться научному анализу с целью определения ее эффективности, и пока еще не проводилось практически никаких исследовании с использованием контрольных групп, для того чтобы оценить результаты терапевтического лечения. Прогресс и успех в деле изменения поведения человека лишь с трудом поддаются количественной оценке.

Измерительные критерии здесь обычно весьма субъективны, и исследователям приходится полагаться лишь на слова пациентов, которые всегда могут быть искажены или неправильно истолкованы. Тем не менее в настоящее время сексотерапию считают профессиональной областью деятельности, в которой принимают участие все больше практикующих специалистов и клиентов.

Эффективна ли сексотерапия?

Серьезное научное исследование всегда должно быть воспроизводимым. Иначе говоря, исследователь должен выделить все экспериментальные и контрольные переменные величины и проанализировать результаты согласно законам статистики, с тем чтобы другой исследователь мог, повторив ту же процедуру, ожидать получения аналогичных результатов. Сексотерапия пока еще не подвергалась всестороннему изучению в соответствии с данными правилами.

На основании клинических результатов, предоставленных практикующими сексотерапевтами, можно сделать вывод, что результаты сексотерапии оказываются довольно скромными. Некоторые расстройства, такие как вагинизм и преждевременная эякуляция, по-видимому, поддаются лечению типовыми методами лучше, чем нарушения оргазма или гипоактивность сексуального желания. Возможно также, что терапия оказывается более эффективной в случае молодых пар и тех, чье отношение друг к другу в начале лечения было особенно позитивным. Некоторые исследования наводят на мысль, что сексотерапия не намного более эффективна, чем менее трудоемкие медицинские методы, такие как лечение транквилизаторами. Однако другие ученые, по-видимому, согласны со следующей точкой зрения: сексотерапия может быть очень эффективной, если она составляет часть полного курса лечения и осуществляется квалифицированными терапевтами.

• Предстоит еще многое сделать для определения подлинной эффективности сексотерапии.
• Кто должен оценивать, достигло ли успеха проведенное лечение: пациент, терапевт или сторонний наблюдатель?
• И согласно каким критериям производить эту оценку?
• Какие методы можно считать наиболее успешными и при лечении каких пациентов?
• Как осуществлять отбор пациентов, кто это должен делать?
• Какова должна быть продолжительность курса терапии и в течение какого времени сексуальная функция должна оставаться полностью удовлетворяющей пациента, прежде чем можно будет сделать вывод о том, что проведенное лечение достигло успеха?
• Какова должна быть стоимость лечения?

Большинство сексологов согласны с тем, что в задачи сексотерапевтов должно входить нечто большее, нежели простое восстановление сексуальной функции. Они должны также заложить базу для изменений как в самом индивидууме, так и в отношениях между партнерами, с тем чтобы можно было предотвратить рецидивы расстройства. Чтобы добиться этой цели, возможно, придется также помочь партнерам выработать более реалистичные ожидания друг в отношении друга. Сексотерапевт может сделать лечение еще более продуктивным, побуждая пациентов периодически использовать приемы поведенческой терапии и предложив показаться им через какое-то время в случае необходимости.

Этические вопросы в сексотерапии

Сексуальное поведение людей тесно переплетено с нашими социально-культурными ценностями. Сексуальная активность связана со множеством вопросов морального характера. Когда в сексуальную жизнь пациентов и в их действия вмешиваются люди, исполняющие свои профессиональные обязанности, должны быть приняты во внимание различные этические тонкости. Работа в области сексологии требует высочайшего уровня профессионализма, доверительности и согласия на основе полной информированности. Однако профессиональные работники привносят в свою работу и собственный набор ценностей, который часто влияет на этичность их поведения.

Сексотерапевты нередко оказываются в ситуации нравственного выбора. Например, если в ходе лечения супружеской пары, страдающей от какого-то сексуального расстройства, один из партнеров конфиденциально сообщает сексотерапевту о том, что он недавно заразился венерической болезнью, вступив во внебрачные сексуальные отношения, врачу необходимо принять какое-то решение. Он обещал не разглашать полученных сведений, но, с другой стороны, второму партнеру грозит опасность заражения. К тому же внебрачные отношения могут отразиться на всем процессе лечения, который не может продвигаться вперед, пока они держатся в секрете. Сексотерапевт может чувствовать себя соучастником сговора с партнером, у которого была интрижка на стороне. Принятие решения о том, как вести себя дальше, - это своего рода экзамен по профессиональной этике для терапевта.

В сексотерапии этические вопросы возникают ежедневно. Кому решать, имеет ли вообще место та или иная проблема? Какие методы использовать, чтобы устранить проблему? Следует ли рекомендовать упражнения, использующие мастурбацию, пациенту, чьи религия или культурные традиции считают ее недопустимой? Следует ли давать неженатому клиенту предписание вступать в половые сношения?

AASECT разработала свой собственный этический кодекс. Он касается нескольких базовых вопросов и призван защищать клиентов от эксплуатации и некомпетентности. Вот основные пункты этого кодекса:

1. Сексотерапевты должны получать соответствующую подготовку и отличаться безукоризненной честностью.
2. Работа сексотерапевта должна подчиняться правилам строгой конфиденциальности, и информацию о клиенте можно предавать огласке только в том случае, если он даст на это свое письменное разрешение.
3. Поскольку клиенты часто находятся в уязвимом положении, Сексотерапевт должен неизменно заботиться об их благополучии и уважать его.

Этот последний пункт этического кодекса AASECT включает в себя строгие ограничения на практику раздевания клиентов и терапевтов и на использование во время терапии суррогатных сексуальных партнеров. Серьезной проблемой в сексотерапии стали сексуальные контакты между терапевтами и их клиентами, которые явились предметом ряда судебных разбирательств.

Представители всех профессий, призванных помогать людям, сталкиваются со своей долей дилемм этического характера. Этические кодексы могут предложить лишь общие указания, они не рассчитаны на то, чтобы дать надежный и быстрый совет в каждой конкретной ситуации, которая может оказаться весьма сложной. Крайне важно, чтобы Сексотерапевты, равно как и прочие специалисты, оказывающие помощь людям, хорошо разбирались в собственной системе ценностей, касающейся сексуальной активности, и вникали во все возникающие моральные и этические вопросы.

Вполне очевидно, что сексотерапевты не должны рассматривать сексуальную функцию в отрыве от психодинамики личности каждого из партнеров или от более сложных вопросов взаимоотношений пары. Поскольку сексуальные реакции человека зависят от взаимодействия биологических, психологических, межличностных, социальных и культурных факторов, устранение проблем в сексуальной жизни не может быть осуществлено, если сосредоточиться лишь на одном факторе.

Ранее сексотерапия часто носила ограниченный характер, занимаясь лишь теми гетеросексуальными парами, которые могли оплатить дорогое удовольствие нормализации своей сексуальной жизни. Только недавно некоторые терапевты стали лечить и представителей других групп населения. Встречаются люди, которые хотят лечить свои сексуальные расстройства в одиночку - либо потому, что их проблема не позволяет им найти партнера, либо потому, что их партнеры не желают принимать участие в процессе лечения. Находятся гомосексуальные пары, которые хотят улучшить свои сексуальные отношения. Имеются также люди, которые не в состоянии оплатить курс терапии или найти страховую компанию, желающую им помочь.

По мере того как различные профессиональные организации и законодательные органы штатов будут продолжать изучать эти вопросы и уточнять стандарты, касающиеся подготовки и лицензирования сексотерапевтов, станет больше ясности и в отношении эффективности, методов и этических норм процесса терапии.