+ НЕВРОЛОГИЯ | Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ | |
Отправлено Сергей Мельник on January 19, 2004 at 21:47:42:
Уважаемый доктор,
Моя дочь в настоящее время находится на лечении в больнице (см. ниже выписку из истории болезни".
Прошу Вас дать рекомендации по лечению и прогноз.
Заранее благодарен.
Сергей E-mail:kuzema@zircon.net.ua
ВЫПИСКА ИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ № 4133
Ребенок МЕЛЬНИК СОФИЯ, рождения 26.11.2003 г., находится на лечении в отделении для недоношенных детей ДГКБ № 6 г. Днепропетровска с 05.12.03 г. по настоящее время.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Перинатальное гипоксически-травмотическое поражение ЦНС, ранний восстановительный период, гидроцефальный с-м. Ранняя анемия недоношенных легкой степени. Недоношенность IV ст. Постгипоксическая кардиопатия, НКО.
Ребенок от 6-й беременности, в анамнезе - первая беременность срочные роды в 1990 г., II, III, IV – м/а, V – м\а с перфорацией матки. Роды в сроке 29 недели путем кесарева сечения, с затрудненным извлечением плода, безводный период 40 час. Вес при рождении 1,100, ОША 2/56. Состояние после рождения очень тяжелое за счет глубокой незрелости, дыхательных, неврологический нарушений.
С 26.11.03 г. по 5.12.03 г. находился в отделении реанимации новорожденных ДГКБ №3 г. Днепропетровска с диагнозом: СДР, пневмопатия, ДН III ст. недоношенность IV ст. Перинатальное гипоксически-травматическое поражение ЦНС. Конъюгационная желтуха. Анемия.
При поступлении в отделение для недоношенных детей ДГКБ №6 на 9-е сутки жизни состояние ребенка тяжелое за счет глубокой морфо-функциональной незрелости, угнетения ЦНС, дыхательных нарушений, конъюгационной желтухи. В отделении для недоношенных детей состояние ребенка оставалось стабильным, с улучшением в соматическом статусе (удовлетворительно кормится ч\з зонд, отмечается положительная динамика веса, легкий анемический с-м).
В неврологическом статусе – сформировалась гидроцефальная форма головы (окружность при рождении 26 см, в настоящее время – 32 см.), дизостоз костей черепа по всем швам 1-1,5 см., мышечная гипотония, гиперефлексия, паретичные кисти, глазодвигательные расстройства в виде нистагма. При УЗ – обследовании мозга выявлена внутренняя гидроцефалия (расширение боковых желудочков, ІІІ, ІV желудочка), отсутствие четкой визуализации борозд и извилин лобных, теменных долей; в шейном отделе спинного мозга достоверных признаков структурной патологии не обнаружено.
В настоящее время ребенок получает:
Диакарб 50 мг/кг в сутки
Фуросемид 2 мг/кг ч/з день
Аспоркам, магнезию, вит. В6, В12, фолиевую к-ту, феррум-лек, рекормон.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Ан.крови от 13.01.2004 г. – лей-10,4 Г/л, эр - 3,8 Т\л, Нв – 109 г/л, ц.п. – 0,86, с- 32%, э – 9%, л – 48%, м – 11%.
Ан.мочи от 13.01. – в норме.
Ликворограмма от 5.01. – белок – 0,183 г/л, реакция Нонне-Аппельта – отр., реакция Панди – 4+, цитоз – 10 в 1 мкл., давление повышено.
УЗИ сердца от 13.01.04 г, - признаки функционирования овального окна, ускорение кровотока на легочной артерии.
НСГ от 13.01.04 г. – прилагается.