МОРОЗОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА Комитета здравоохранения г.Москвы

Ответы на вопросы

Эта страница написана на основании наиболее часто задаваемых вопросов по телефонам приемного отделения Морозовской детской городской клинической больницы, а также по вопросам из других конференций по педиатрической помощи.

• Как правило - это наиболее частый вопрос, который задают родители., звоня по телефонам нашей больницы. В этом случае необходимо предпринять следующие действия. В первую очередь обеспечить полный покой ребенку., затем особенно обратить внимание на поведение ребенка. Для этого необходимо вспомнить, когда у ребенка изменилось поведение, как вел (ведет) ребенок себя в настоящее время. Если жалобы ребенка не соответствуют обьективно состоянию,в этом случае необходимо дальнейшее наблюдение за ним. При сильной боли ребенок принимает вынужденное положение, отказывается от еды, появляются первые признаки заболевания, такие как повышение температуры тела, слабость, вялость, сонливость. Такое течение характерно для острого инфекционного заболевания, вирусной или иной этиологии-(причины). В случаях, когда есть данные за возможное проникновение в область наружного слухового прохода инородных тел - характер жалоб другой., как правило родители сами указывают на это.
• Ваши действия: Обеспечить покой ребенку.,вызвать 03, от предложенной госпитализации не стоит отказываться, это наиболее частая ошибка со стороны родителей. Решить вопрос о необходимости дальнейшего лечения, наблюдения ребенка, особенно в ночное, вечернее время может только специалист. В дневное время суток, когда есть возможность вызвать врача на дом, или посетить поликлинику по месту жительства, это необходимо сделать безотлагательно.

• Утром вызвать участкового врача-педиатра. Если повышение температуры у ребенка отмечается родителями в вечернее время.,ночью и при этом Вы не знаете что делать - всегда необходимо знать телефоны неотложной помощи, работающей круглосуточно. В поликлиниках по месту жительства они есть. Строгий постельный режим, обильное питьё, ни в коем случае нельзя давать ребенку обычную кипячёную воду., особенно детям грудного возраста. Вода подвергшаяся термической обработке становится стерильной., но теряет одно очень важное свойство - молекулы воды после кипячения соединяются в очень прочные цепи, что препятствует попаданию жидкости в организм через желудочно-кишечный тракт. Ещё одной ошибкой, которая нередко встречается при разговоре с родителями - в качестве питья в первые часы заболевания назначается молоко с медом, кефир, другие пищевые продукты в жидком виде. Для адекватного восполнения обьема, необходимо в качестве питья использовать растворы содержащие витамины, микроэлементы. Пример - морсы., отвары, настои лекарственных трав.Это очень важно., т.к. возможна ситуация, когда при инфекционном заболевании,особенно вирусной, бактериальной этиологии мочеполовая система не справляется с выведением токсинов из организма. Может развится такое состояние как токсикоз., эксикоз, что значительно ухудшает течение заболевания. Рекомендации можно применять у детей не имеющих сопутствующего хронического заболевания, при котором требуются более детальные рекомендации по лечению. Далее Ваши действия должны заключатся в следующем: наиболее физиологичным способом снижения высокой температуры тела в первую очередь являются физические методы. Подробно эти способы мы рассмотрим ниже. Более подробные рекомендации назначит лечащий врач.

• Очень частый вопрос, ответ на который требует детального освещения. Как правило этот вопрос у родителей возникает, когда ребенок болеет с предварительным, затем основным диагнозом - "ОРВИ". Заболевание протекает в этом случае больше недели, назначенное лечение, со слов родителей, "неэффективно"... Такие симптомы как насморк, повышение температуры выше 38,0 - 39,0., слабость, отказ ребенка от приема пищи и другие, свойственные начальному течению респираторного заболевания уже не беспокоят родителей, обращает на себя внимание длительная субфебрильная температура, жалобы на быструю утомляемость, слабость, сниженный аппетит. В этом периоде заболевания часто могут появлятся и другие жалобы, первые признаки наступающих осложнений, обострения сопутствующих заболеваний, а также начало более грозных болезней, начало которых спровоцировало острое респираторное заболевание. В других случаях, под маской респираторного заболевания может начинаться развитие других заболеваний. Во всех случаях необходима тактика поэтапного наблюдения специалистов. Например, при появлении новых жалоб со стороны ребенка, чувство першения в горле, боли при глотании, и других, в первую очередь необходимо поставить в известность лечащего врача, и только совместно с ним решить вопрос о консультации специалиста. Из моей практики нередки случаи когда родители на ранних этапах болезни, в первые дни заболевания стараются показать ребенка как можно "большему" числу врачей, этим в первую очередь наносится вред ребенку. "Первые" глаза, знание и опыт быстрее заметят наступившие изменения в состоянии, и может быть подумают о возможных осложнениях, и о необходимых действиях.

• Очень частый вопрос, ответ на который требует детального освещения. Я специально взял это слово к кавычки, очень часто родители именно в этом слове заключают весь смысл лечения респираторных заболеваний. Повышение температуры тела - это защитная реакция организма, возникающая как ответ на массивную вирусэмию (попадание и разнос по кровеносному руслу вирусов). Они попадают в кровь взрослого человека и ребенка из поврежденного слоя эпителия верхних дыхательных путей., эпителия кишечника и в дальнейшем из других органов. Здесь очень важно разграничить возраст ребенка, наличие хронической сопутствующей патологии и состояние иммунной системы. Как пример, у ребенка имеющего в анамнезе с рождения неврологические нарушения (последствие преждевременных родов например), даже гипертермия может спровоцировать развитие фебрильных судорог. Это наиболее частая патология, с которой приходиться сталкиваться при госпитализации таких детей. А теперь я опишу действия родителей, которые можно посоветовать в любом случае.
• Обеспечить адекватную теплоотдачу. При многих заболеваниях, особенно вирусной этиологии, редко когда самостоятельно температура повышается выше 39.0 градусов. Быстрый и неуправляемый подъем температуры свидетельствует о превалировании теплопродукции над теплоотдачей. Первое, если при T-37.6 -38.0 самочувствие ребенка не нарушено, не пытайтесь ограничить ребенка в движении, нельзя одевать на него более 2-3 слоев одежды. Это правило тем важнее, чем младше ребенок. Второе, постарайтесь вместо кормления, приема пищи, оставить только обильное питьё.(см. выше). Эти первые меры в начальной фазе помогут организму ребенка быстрее самостоятельно справиться с инфекцией.
• Температура в помещении должна быть близка, или даже на 2-3 градусов ниже комфортной. Этого можно достичь проветривая квартиру. Одновременно это способ обеззараживания помещения.
• Непродолжительные, не более 1 минуты, под контролем собственной руки накладывая её на участки тела, обдувания ребенка потоком воздуха, (лучше это делать используя любой вентилятор, для грудных детей - фен без нагревательных функций). Этот способ называется конвекцией воздуха.
• Обтирание, накладывание на различные участки тела увлажненных хлопчато-бумажных простыней, салфеток. Из моего опыта лучше применять р-р столового уксуса ( 9%) с водой, вода должна быть комнатной температуры и кипячёная, в соотношении 1:1.
• Это основные правила, которые можно применять для адекватного снижения температуры тела ребенка, до применения жаропонижающих средств.
• После комплекса вышеописанных действий идет назначение лекарственных средств, снижающих температуру тела и препятствующих подъему температуры в дальнейшем. По путям введения и частоте назначений: через рот.,в прямую кишку., внутримышечно (здесь не рассматривается).

©1999-2000, В.Н.  Попов

Главная страница