СЕМИОТИКА ЛЕЙКОЦИТУРИИ

Признаком лейкоциту-рии считается наличие в анализе мочи более 6-8 лейкоцитов в поле зрения. Как правило, она сопровождается щелочной реакцией мочи. Однако при обычных анализах мочи не всегда можно выявить лейкоцитурию, поэтому в сомнительных случаях исследование проводится специальными методами, из которых наибольшее распространение получили пробы по Аддису-Каковскому и Нечипоренко. Для пробы по Аддису-Каковскому собирается суточная моча и определяется количество форменных элементов с учетом ее суточного объема. В норме количество лейкоцитов не превышает 2 млн., эритроцитов - 1 млн., цилиндров - 100 тыс. в 1 мл мочи. Практически более удобен метод исследования мочи по Нечипоренко, когда для анализа берется средняя порция утренней мочи и определяется в ней количество форменных элементов из расчета на 1 мл; проба считается нормальной при наличии в 1 мл мочи до 2 тыс. лейкоцитов, до 1 тыс. эритроцитов.

Лейкоцитурия - один из основных признаков мочевой инфекции, в том числе и при латентном ее течении. Однако и общие анализы мочи, и пробы по Аддису-Каковскому или Нечипоренко не позволяют уточнить источник лейкоцитурии. Иногда для подтверждения пиелонефрита исследуется моча на "живые", активные лейкоциты (клетки Штенгеймера-Мальбина). Но диагностическая ценность обнаружения клеток Штенгеймера-Мальбина относительна, так как иногда даже при активном пиелонефрите они не выявляются в связи с тем, что для обнаружения этих клеток важны определенное осмотическое давление и осмотическая стойкость лейкоцитов.

Для обнаружения скрытой лейкоцитурии проводятся провокационные пробы, например преднизолоновый тест. Для этого собираются 4 порции мочи по Нечипоренко: одна - за 1 ч до внутривенного введения 30 мг преднизолона и три - через каждый час после его введения. Подсчитывается абсолютное количество лейкоцитов с учетом объема каждой порции. Проба считается положительной, если после введения преднизолона количество лейкоцитов увеличилось в 3 раза или с мочой выделилось не менее 4 тыс. этих клеток. Для дифференциации гнойного воспаления от асептического, которое характерно для таких заболеваний, как гломерулонефрит, волчаночный нефрит и др., определяется лейкоцитограмма (отцентрифугированный осадок мочи наносится на предметное стекло, окрашивается гематоксилинэозином, и подсчитывается лейкоцитарная формула в процентах). Преобладание в осадке мочи нейтрофилов характерно для бактериального, гнойного воспаления.

Необходимо отметить, что у девочек и девушек лейкоциту-рия может быть не связана с поражением органов мочеполовой системы, это так называемая ложная лейкоцитурия. Она обусловлена наличием воспалительных поражений половых органов и прилежащих участков кожи. Поэтому мочу следует брать из средней струи после тщательного туалета либо проводить двухста-канную пробу: преобладание лейкоцитов в первой порции может свидетельствовать о ложной лейкоцитурии.

Дифференциальная диагностика при лейкоцитурии

Значительная лейкоцитурия (пиурия) является признаком воспалительного процесса'в почках или мочевыводящих путях (туберкулез почки, пиелит, дистит, пиелонефрит и др.), часто на фоне уростаза.

Лейкоцитурия при микробно-воспалительном процессе в мочевой системе обычно сопровождается бактериурией. Бактериурия считается истинной в случае обнаружения в 1 мл мочи не менее 100 000 микробных тел при исследовании средней порции свежей мочи при свободном мочеиспускании после тщательного туалета наружных половых органов в стерильную посуду, или не менее 10 000 в 1 мл мочи, полученной при катетеризации. В ряде случаев о наличии микробных тел в моче можно судить по таким косвенным данным, как обнаружение нейтрофильной лейкоцитурии.

Главная страница

Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ