СЕМИОТИКА БОЛИ В ЖИВОТЕ

Наиболее распространенные причины болей, иррадиирующих в живот

Системные заболевания, вызывающие боли в животе

Характер болевых ощущений представляет собой результат суммации сигналов соматической и вегетативной нервной системы. Разный характер болевого синдрома при поражении органов пищеварения объясняется неодинаковой их сенсорной иннервацией. Так, соматическая боль воспринимается и проводится по симпатической нервной системе и ощущается как острая, жгучая или колющая. Исходным пунктом ее является брюшина, поэтому дети старшего возраста хорошо определяют место боли, интенсивность которой увеличивается при изменении положения тела, ходьбе, беге, поднятии руки, характерено также защитное напряжение мышц (defans). Появление острых болей в животе требует исключения хирургической патологии - аппендицита, прободения полого органа, инвагинации кишок, перитонита.

Диафрагмальная боль является одновременно и перитонеаль-ной. Болевые импульсы проводятся по диафрагмальному нерву, в связи с этим отмечается иррадиация ее в область плеча, а интенсивность увеличивается при дыхательных движениях и кашле.

Пупочная (абдоминальная) колика - схваткообразная повторяющаяся боль - указывает на усиленную перистальтику или перерастяжение некоторых отделов кишечника (скоплением газов, сильным сокращением кишечника перед преградой в его просвете). Эти колики часто встречаются у чувствительных и вегетолабильных детей в возрасте 4-12 лет. Возникают они или во время приема пищи, или после него под влиянием аффекта, большей частью локализуются вокруг пупка, комбинируются с вегетативными симптомами (бледностью, тошнотой, рвотой и др.). Спастические боли встречаются при колитах, энтероколитах, при наличии спаечных процессов. Интенсивные и длительные коликообразные боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени и желчных путей.

Висцеральная, вегетативная боль исходит из органов, чувствительная иннервация которых обеспечивается парасимпатической и симпатической нервной системой. Боль при этом диффузная, тупая, мучительная, интенсивность ее изменяется и со временем ослабевает, локализуется в глубине брюшной полости. Она сопровождается вегетативными сдвигами в виде рвоты, тошноты, бледности, профузного пота, сердцебиения, общего беспокойства. Разнообразные по характеру боли (тупые, ноющие в одних случаях, острые, мучительные - в других ) встречаются при поражениях поджелудочной железы.

"Отраженная" боль представляет собой проявление рефлекторного механизма проведения висцеральной боли по чувствительным цереброспинальным нервам. При этом возникают гиперчувствительность в определенных участках кожи и повышенная болевая чувствительность (зоны Захарьина-Геда). Иррадиация болей в правое плечо, лопатку встречается при заболеваниях печени и желчных путей. Иррадиация в оба подреберья характерна для дуоденитов, панкреатитов, при последних она происходит также в спину, поясницу.

Необходимо учитывать локализацию болей в животе, их иррадиацию. Боли в правом верхнем и среднем отделах живота могут быть связаны с поражением печени, желчного пузыря и желчных путей, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, правой почки, правосторонней нижнедолевой пневмонией, аппендицитом (высокое расположение).

Боли в левом верхнем и среднем отделах живота характерны для левосторонней нижнедолевой пневмонии, поражения селезенки, поджелудочной железы, сердца, левой почки, желудка.

Боли в правой подвздошной области могут указывать на аппендицит, поражение подвздошной кишки, почек, придатков матки, мочевого пузыря.

Боли в левой подвздошной области могут быть вызваны поражением толстого кишечника, почки, мочевого пузыря, придатков матки.

Важно выявить связь боли с приемом пищи, ее характером (холодная, горячая, острая и т.д.). Боли, возникающие сразу же после приема пищи, характерны для язвы кардиального отдела желудка, боли в сочетании с чувством жжения - для язвы пищевода. Боли, появляющиеся через 2 ч после приема пищи и позже (голодные и ночные), характерны для язвы двенадцатиперстной кишки, боли, появляющиеся через 30 мин после еды, характерны для язвы малой кривизны желудка.

Спленомегалия- увеличение селезенки. Многообразие функций селезенки обусловливает разнообразие причин ее увеличения. Селезенка - один из органов защиты при инфекционных заболеваниях, она играет роль депо крови, участвует в кроветворении и обменных процессах. Селезенка у детей увеличивается значительно чаще, чем у взрослых. Спленомегалия может быть первичной (при заболеваниях селезенки) или вторичной (вследствие других заболеваний). Первичная Спленомегалия наблюдается при опухолях (спленоме, гемангиоме), абсцессах, травмах и кисте селезенки. Чаще увеличение селезенки носит вторичный характер, являясь одним из симптомов других болезней. Спленомегалия может быть ведущим симптомом при пяти группах болезней.

1. Острые и хронические инфекционные процессы: вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, корь, краснуха, орнитозы, цитомегалия, болезнь от кошачьих царапин и др.); бактериальные инфекции (сепсис, брюшной тиф, бактериальный эндокардит, бруцеллез, листериоз, милиарный туберкулез и др.); спирохетозы (врожденный сифилис, болезнь Васильева-Вейля); заболевания, вызванные простейшими (малярия, лейшманиоз, амебиаз, токсоплазмоз); грибковые инфекции (актиномикоз, кокцидиоидомикоз); паразитарные заболевания (эхинококкоз, эозинофильный лейкемоид) и др.
2. Миелопролиферативные и неопластические процессы (консистенция селезенки плотная из-за ее клеточной инфильтрации), чаще всего: острый и хронический лейкоз, лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина), гистиоцитоз X, врожденные и приобретенные гемолитические анемии, синдром Якша-Гайема, эритре-мия (болезнь Ди Гульельмо), острая и хроническая тромбоци-топения, мраморная болезнь (синдром Альберс-Шенберга) и др.
3. Болезни накопления (нарушения обмена веществ): болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Пфаундлера-Гурлер, синдром Гунтера, ганглиозидозы, галактоземия, гликогеноз III, ГУ типов и др.
4. В каждом случае Спленомегалия у ребенка может быть первым признаком портальной гипертензии: внепеченочный блок (тромбоз воротной вены, стеноз селезеночной вены), печеночный блок (хронический гепатит, цирроз печени), надпеченочный блок портального кровообращения (болезнь Балда-Киари, острая правожелудочковая недостаточность, заболевания перикарда).
5. Другие болезни: диффузные заболевания соединительной ткани, саркоидоз (болезнь Бенье-Бека-Шауманна), болезнь Вильсона, синдром Чедиака-Хигаси и др.

Под гиперсп/генизмом понимается неблагоприятное воздействие селезенки на клетки крови. Это анемия с ретикулоцитопенией, лейкопения с гранулоцитопенией, тромбоцитопения или тотальное поражение - панцитопения. Они связаны с увеличением селезенки независимо от характера основного заболевания, повышенным разрушением форменных элементов в селезенке и подавлением их размножения в костном мозге.

Термин "синдром мальабсорбции" (плохое всасывание) в практической медицине трактуется широко и используется для обозначения симптомокомплекса, обусловленного нарушением переваривания (мальдигестия) и собственно всасывания (маль-абсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющегося хронической диареей и приводящего к расстройствам питания и тяжелым метаболическим сдвигам. При этом различаются нарушение переваривания в просвете кишки (полостная мальдигестия), нарушение мембранного пищеварения в щеточной кайме слизистой оболочки тонкого кишечника (мембранная мальдигестия) и нарушение транспорта нутриентов через мембрану энтероцитов вследствие повреждения транспортных систем (собственно мальабсорбция). Комплекс изменений пищеварения и всасывания, по международной терминологии, принято объединять понятием "мальассимиля-ция", поскольку в итоге страдает ассимиляция важнейших нутриентов.

Характеристика заболеваний, связанных с нарушением пристеночного переваривания и всасывания углеводов у детей первых лет жизни