|
| Шум | Примерный возраст | Временная характеристика | Происхождение |
| Шум периферического стенозалегочной артерии | Новорожденный | Систолический шум изгнания | Бифуркация легочной артерии |
| Вибрирующий шум Стилла | 3 - 8 лет | Систолический шум изгнания | Неизвестно |
| Каротидный шум | 3-8 лет | Систолический шум изгнания | Сонные артерии |
| Венозный шум - "шумволчка" | 3 - 8 лет | Непрерывный | Яремная и верхняя полаявена |
| Шум легочного кровотока | 6- 18 лет | Систолический шум изгнания | Клапан легочной артерии |
| Свойства шума | Функциональный | Органический |
| Тембр | Мягкий, неопределенный,музыкальный | Жесткий, грубый, дующий |
| Продолжительность | Короткий, занимает меньшуючасть систолы | Длинный, занимает большуючасть систолы |
| Иррадиация | Распространяется мало, нераспространяется за пределы сердца | Хорошо распространяетсяпо области сердца и за ее пределами |
| Изменение при нагрузке | Значительно изменяется,чаще ослабевает | Изменяется мало, если изменяется,то чаще усиливается |
| Связь стонами | Не связан | Обычно связан |
| Регистрация наФКГ | Низко- и среднечастот-ный,занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан | Высокочастотный, занимаетбольшую часть систолы, обычно связан с тонами |
Органические шумы могут возникать в систолу и диастолу, характеризуются достаточно определенной и постоянной связью звукового феномена с анатомическим субстратом в виде изменений стенок, отверстий или клапанов сердца или перикарда. К ним можно отнести шумы при приобретенных и врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, при воспалении эндокарда и перикарда, звуковой феномен - щелчки и шумы пролапса митрального клапана. Об органической природе шума могут свидетельствовать шумы диастолические, пансистолические, шумы в конце систолы и сочетающиеся с дрожанием, очень громкие шумы, шумы, которые сопровождаются некоторыми нарушениями сердечно-сосудистой системы, - асимметрия пульса, щелчки, патологическое расщепление тонов и др.
Систолические шумы делятся на пансистолические, ранние, средние, поздние. Систолический шум возникает при врожденных и приобретенных пороках сердца и сосудов.
Диастолические шумы у детей в абсолютном большинстве случаев имеют органический генез и возникают при: недостаточности полулунных клапанов аорты и легочной артерии, стенозе левого и правого атриовентрикулярных отверстий, патологическом сбросе крови в диастолу (дефект аортолегочной перегородки, открытый аортальный проток, общий артериальный ствол при недостаточности клапана трункуса и др.). В отличие от систолических шумов интенсивность диастолических коррелирует с тяжестью порока. Протодиастолический шум характерен для недостаточности полулунных клапанов, мезодиастолический и пресистолические возникают при стенозе предсерд-но-желудочковых отверстий.
Сердечные шумы (характерный шум позволяет предположить наличие соответствующего порока): а - пресистолический; б - протосистолический; в - мезосистолический; г - поздний систолический; д - протодиастолический; е - мезодиастолический
Функциональные шумы могут встречаться у практически здоровых детей в различные возрастные периоды.
По пути кровотока, происходящего из системных вен через сердце к аорте, может возникнуть пять нормальных шумов, которые можно определить следующим образом:
1) ш у м "волчка" (соединение яремной, подключичной и безымянной вен с верхней полой веной): непрерывный, часто с диастолической акцентацией; лучше всего выслушивается под правой ключицей; может проводиться в верхнюю часть грудной клетки слева; полностью исчезает в положении лежа, что позволяет дифференцировать его с шумом открытого аортального протока или артериовенозной фистулы;
2) ш у м на легочной артерии (соединение правого желудочка с легочным стволом): лучше всего выслушивается во 2-м межреберном промежутке у левого края грудины; может незначительно проводиться вверх и вниз; широкое, фиксированное расщепление II тона предполагает, что шум является патологическим и может быть вызван дефектом межпредсерд-ной перегородки;
3) ш у м физиологического периферического пульмонального стеноза новорожденных (разветвление легочного ствола): лучше всего выслушивается в верхней трети у левого края грудины; хорошо проводится в обе подключичные области, спину, а также несколько вниз вдоль левого края грудины; исчезает в течение первого года жизни;
4)предсердный вибрирующий шум, или шум Стилла (соединение левого желудочка с аортой): лучше всего выслушивается кнутри от верхушки или над ней; проводится медиально к нижней и средней трети левого края грудины; обычно имеет значительно более сильный музыкальный компонент, чем любой из остальных нормальных шумов, и часто описывается при помощи различных определений - "вибрирующий", "стонущий", "звучащая струна";
5) надключичный ш у м, или шум над сонной артерией (соединение плечеголовных сосудов с дугой аорты): лучше всего выслушивается на шее над ключицами, обычно двусторонний; может проводиться вниз в подключичные области.
Можно выделить, кроме того, еще несколько групп функциональных шумов у детей.
Шумы при вегетативной дисфункции вследствие изменения мышечного тонуса, особенно папиллярных мышц (укорочение или удлинение мышц), что создает условия для неполного смыкания створок клапанов. Чаще такие шумы возникают у подростков, у которых наряду с вегетативной дисфункцией повышена активность щитовидной железы.
Шумы формирования сердца возникают вследствие того, что различные отделы сердца растут неравномерно, что обусловливает относительное несоответствие размеров камер и
отверстий сердца и сосудов, которое приводит к турбулентности тока крови и возникновению шума. Может иметь место неравномерность отдельных створок клапанов и хорд, что приводит не только к временной несостоятельности запирающей функции клапанов, но и к изменению их резонансных свойств. Эти шумы наиболее часто выслушиваются на легочной артерии у детей преддошкольного и дошкольного возраста, на верхушке - у детей школьного возраста.
Шумы мышечного происхождения обусловлены снижением тонуса папиллярных мышц или всего миокарда. Выслушиваются над верхушкой и в точке Боткина. Они чаще являются следствием неполного смыкания створок клапанов и регургитации крови. Причинами этих шумов являются острые или хронические дистрофические изменения миокарда, нарушения обмена в сердечной мышце (мукополисахаридозы, гликогенозы и др.).
Шумы"малых"аномалий сердца и сосудов относятся к пограничным шумам. Это обычно нарушение архитектоники трабекулярной поверхности миокарда или своеобразие расположения хорд, строения папиллярных мышц, небольшие отверстия в перегородках, нерезко выраженные стенозы крупных сосудов и др., создающие турбулентность тока крови, вследствие чего возникают шумы.
В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы карди-альной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, "струнный" характер. Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают, им свойственна лабильность во времени - исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.
Условно дети с функциональными (атипичными) шумами могут быть разделены на три группы:
1-я группа - здоровые дети с безусловно функциональным шумом типа шума формирования или шума легочной артерии;
2-я группа - дети с шумами мышечного происхождения, требующие немедленного или планового обследования;
3-я группа - дети с шумами, требующими динамического наблюдения и контроля гемодинамики.
| Главная страница |
 |
|