ОСТЕОХОНДРОПАТИИ

Наиболее частая локализация асептических некрозов у детей

К наиболее часто встречающимся у детей остеохондропатиям относится болезнь Осгуда-Шлаттера. Она характеризуется наличием боли и припухлости в месте прикрепления сухожилия надколенника к болылеберцовому бугорку. Общей симптоматики нет. На рентгенограмме в боковой проекции выявляются признаки фрагментации бугорка болылеберцовой кости. Страдают чаще мальчики в возрасте 10-15 лет. Боли, имитирующие болевой синдром при болезни Осгуда-Шлаттера, в одном или обоих коленных суставах у девушек-подростков могут встречаться при хондромаляции надколенника. В суставах при этом появляются поскрипывание, скрежетание. Боль усиливается при подъеме по лестнице. Над надколенником обнаруживается крепитация, может определяться небольшой выпот в сустав. На рентгенограмме возможно выявление суставных эрозий. Рецидивирующий подвывих надколенника, имеющий схожую клиническую картину, сопровождается слабостью связочного аппарата, чувством ненадежности сустава, болезненностью в медиальной части надколенника. В анамнезе у ребенка возможны сведения, указывающие на блок коленного сустава.

Дифференциально-диагностические критерии болезни Осгуда-Шлаттера и хондромаляции надколенника

При другой остеохондропатии - болезни Легга-Кольев-Пертеса - выявляется первичный субхондральный асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, чаще односторонний. Страдают дети в возрасте 5-10 лет, как правило мальчики. Жалуются на постепенно нарастающие боли в одном из тазобедренных суставов с возможной иррадиацией в коленный сустав, нарушение походки. Изменения прогрессируют медленно. С течением времени может присоединяться мышечная атрофия на стороне поражения. На рентгенограмме выявляются уплощение и фрагментация головки бедренной кости. Часто данную патологию приходится дифференцировать с транзиторным синовитом тазобедренного сустава (летучим кокситом). В основе транзитор-ного синовита лежит незначительно выраженный воспалительный процесс тазобедренного сустава неизвестной этиологии. Как правило, его развитию предшествует перенесенная ребенком накануне острая респираторная инфекция. Сопровождается хромотой, болями в тазобедренном и коленном суставах. Ребенок избегает носить тяжести. При рентгенографии в полости сустава иногда определяется жидкость.

Юношеский кифоз, или болезнь Шейерманна-Мау, наблюдается чаще у подростков-спортсменов (при большой нагрузке на позвоночник). Пациенты отмечают умеренно выраженные боли

Критерий	Хондромаляция надколенника	Болезнь Осгуда - Шлатгера
Жалобы	Постепенно нарастающая больв области колена. Больному трудно подниматься по лестнице, он вынужденсидеть с вытянутыми ногами	Боль, локализующаяся в областибугристости больше-берцовой кости и усиливающаяся при нагрузке
Объективные данные	Болезненность при надавливаниив области надколенника. Слабость четырехглавой мышцы бедра. Блока-кадасустава. Внутрисуставной выпот	Болезненность и припухлостьв месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Рентгенография суставов		На рентгенограмме отек мягкихтканей, утолщение хряща, покрывающего бугристость спереди, фрагментациябугристости

в спине, которые усиливаются в положении сидя. В отличие от "круглой" спины при мышечной гипотонии при этой патологии определяются ригидность кифоза и его фиксированность. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются клиновидная деформация тел позвонков (в их передних отделах) и эрозии неправильной формы на замыкательных пластинах позвонков. Кроме того, принято выделять следующие ОХП: болезни Хасса (ОХП в плечевой кости), Ларсена-Юханссона (ОХП в коленной чашечке), Кинбека (ОХП в полулунной кости запястья) и т.д.

Выделяются также вторичные ОХП, возникающие при длительном лечении ребенка некоторыми медикаментозными средствами (например, кортикостероидами), а также при мукополисахаридозах, гемоглобинопатиях. При этом поражается чаще всего головка бедренной кости.

Главная страница