|
Недостаточное поступление и образование воды или чрезмерно большое ее выделение приводят к уменьшению водных пространств, главным образом интерстициального сектора, что называется дегидратацией. Это состояние сопровождается сгущением крови, ухудшением ее реологических свойств и нарушением гемодинамики. Недостаток в организме воды в объеме 20% массы тела ведет к летальному исходу. Развитие дегидратации связано со срывом компенсации; увеличение количества теряемой воды до тех пор не приводит к эксикозу, пока поступление жидкости и немедленно вступающая в действие почечная регуляция способны поддерживать равновесие.
Нарушение баланса жидкости и электролитов у детей чаще всего наблюдается при заболеваниях органов пищеварения - диарее, рвоте и характеризуется разной степенью дегидратации (табл. 99, 100). Клинические признаки дегидратации:
1. Снижение массы тела на 5% и более. Опасная для жизни недостаточность кровообращения наступает тогда, когда потеря натрия приближается к 10-15 мэкв/кг или когда величина потери экстрацеллюлярной жидкости достигает 8-10% от веса тела.
2. Сухость кожи, склер и роговиц, запавшие глаза, изменение тургора тканей. Тестоватость подкожного жирового слоя. При большой потере жидкости кожа легко собирается в складки, которые плохо расправляются.
3. Изменение сердечно-сосудистой деятельности вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (гиповолемия). Среди симптомов острой, тяжелой, опасной для жизни ангидреми-ческой недостаточности кровообращения следует отметить следующие: гиппократово лицо, цианотичные губы, ногти, холодные конечности, падающее кровяное давление, частый пульс, сокращение границ сердца, нарушение сознания, сниженную деятельность почек, азотемию. Тип дыхания изменяется в зависимости от реакции крови (в отличие от алкалоза, вызванного преобладанием рвоты, при ацидозе - глубокое токсическое дыхание Куссмауля). Развивается гиповолемический шок.
4. Организм на потерю жидкости отвечает ее перераспределением - интерстициальная жидкость начинает переходить в кровяное русло. Значительные потери воды приводят к уменьшению содержания внутриклеточной жидкости.
Наиболее часто (около 75% случаев) наблюдается изотоническая дегидратация - пропорциональная потеря воды и натрия. Осмотическое давление жидкости, теряемой через желудочно-кишечный тракт, понижено (гипотонический раствор), во внеклеточной жидкости оно остается нормальным (изотонический раствор). Происходит потеря воды из клеток. При
острых желудочно-кишечных расстройствах она теряется с рвотными массами и калом. При этом происходит почти одновременное снижение содержания как воды, так и электролитов.
| Признак | Степень обе | звоживания (% потери ь | ассы тела) |
| легкая (4 - 5%) | средней тяжести (6-9%) | тяжелая (10% и более) | |
| Стул | Жидкий, 4 - 6 раз в сутки | Жидкий, до 10 раз в сутки | Водянистый, более 1 0 разв сутки |
| Рвота | 1 - 2 раза | Повторная | Многократная |
| Жажда | Умеренная | Резко выражена | Слабое желание пить |
| Внешний вид | Ребенок возбуж-жен, капризен | Беспокойство или заторможенность,состояние напряженности и тревоги | Сонливость, ребенок можетбыть в бессознательном состоянии |
| Эластичность кожи | Сохранена | Снижена (кожная сладка расправляетсязамедленно) | Резко снижена (кожная складкарасправляется через 20 с) |
| Глаза | Нормальные | Запавшие | Резко западают |
| Слезы | Есть | Нет | Нет |
| Большой родничок | Нормальный | Западает | Резко втянут |
| Слизистые оболочки | Влажные или слегка суховаты | Суховатые | Сухие, резко ги-перемированы |
| Тоны сердца | Громкие | Приглушены | Глухие |
| Тахикардия | Отсутствует | Умеренная | Выраженная |
| Пульс на лучевой артерии | Нормальный или слегка учащен | Быстрый, слабый | Частый, нитевидный, иногдане прощупывается |
| Цианоз | Отсутствует | Умеренный | Резко выражен |
| Дыхание | Нормальное | Умеренная одышка | Глубокое, учащенное |
| Голос | Сохранен | Ослаблен | Нередко афония |
| Диурез | Нормальный | Снижен | Значительно снижен (отсутствуетв течение 6 - 8 ч) |
| Температура тела | Нормальная или повышена | Часто повышена | Ниже нормальной |
| Признак | Внутриклеточное обезвоживание | Внеклеточное обезвоживание |
| Температура тела | Повышена | Склонность к гипотермии |
| Сознание | Кома | Сомнолентность |
| Мышечный тонус | Высокий | Понижен |
| Судороги | + | + ИЛИ- |
| Гематокрит | Норма | Повышен |
| Общий белок плазмы | Норма | Повышен |
| Уровень Na плазмы | > 145 ммоль/л, повышен | Норма или снижен |
Гипертоническая дегидратация (потеря воды при избытке натрия) развивается в 25% случаев. Вначале теряется жидкость из клеток, внеклеточная жидкость сохраняется дольше. Чистая форма этой дегидратации возможна при так называемом тепловом ударе вследствие потери жидкостей (вода и хлориды выводятся с потом).
| Главная страница |
|
|
|