Глава 184. Справочник Харрисона по внутренним болезням

Глава 184

Психотропные лекарственные препараты

Четыре основных класса психотропных препаратов - это 1) антидепрессанты; 2) анксиолитики; 3) антипсихотические препараты; 4) другие препараты, нормализующие настроение.

Основные принципы назначения лекарственных препаратов

1. Врачи-непсихиатры должны ознакомиться с одним лекарственным препаратом в каждом из четырех классов, чтобы хорошо знать показания к применению, эффективность и побочные эффекты.

2. Следует избегать избыточного применения препаратов или одновременного назначения нескольких средств.

3. Анамнестические данные об эффективности препарата обычно позволяют рассчитывать на его эффективность при повторном приеме.

4. Две основные ошибки при назначении психотропных препаратов - это недостаточная дозировка и нетерпение; эффект от оптимальной дозы препарата наступает через недели или месяцы.

5. Фармакокинетика психотропных препаратов у пожилых больных отличается пролонгированным биологическим периодом полувыведения из организма.

6. Отсутствие терапевтического эффекта от применения лекарственного препарата определенного класса не означает, что назначение другого препарата этого класса также будет неэффективным.

7. Врач никогда не должен внезапно отменять препарат; следует уменьшать дозу в течение 2-4 нед.

8. Врачи, редко назначающие психотропные средства, должны каждый раз при назначении препарата просматривать перечень побочных эффектов; больные и члены их семей должны быть информированы о возможных побочных действиях лекарства.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ (табл. 184-1,184-2 и 184-3) АНКСИОЛИТИКИ (Малые Транквилизаторы) (табл. 184-4) Антипсихотические препараты (табл. 184-5)

Таблица 184-1 Обычно применяемые антидепрессанты I поколения

Антидепрессанты	Суточная доза для приема внутрь, мг
ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ
Амитрилтилин Нортриптилин Имипрамин Дезипрамин Доксепин Тримипрамин	150-300 50-150 150-300 150-250 150-300 100-250
ИНГИБИТОРЫ МОНАМИНОКСИДАЗЫ
Фенелзин Транилципромин Изокарбоксазид	15-60 20-30 10-30

Источник: HPIM-13, стр. 2406.

Таблица 184-2 Обычные побочные действия трициклических антидепрессантов

Антихолинергические (атропиноподобные) реакции:

Сухость во рту
Тошнота и рвота*
Запор
Задержка мочи
Ухудшение зрения (мидриаз и циклоплегия)

Сердечно-сосудистые нарушения:

Постуральная гипотензия*
Тахикардия
Нарушения сердечной проводимости

Обструктивная желтуха (встречается редко), обратима после отмены препарата
Сомнолентность, сонливость; следует избегать водить машину пока выраженность этих проявлений не уменьшится*
Мелкоразмашистый быстрый тремор*
Головокружение, атаксия
Гематологические нарушения:

Лейкопения

Эндокринные нарушения:

Синдром неадекватной секреции АДГ

* Побочные действия, встречающиеся особенно часто. Источник: HPIM-13, стр. 2407.

Таблица 184-3 Некоторые антидепрессанты N поколения

Антидепрессант	Суточная доза для приема внутрь, мг
Флуоксетин Бупропион Пароксетин Сертралин Кломипрамин Амоксапин Тразодон Мапротилин	10-40 200-300 20-40 50-200 150-300 150-300 100-600 100-225

Источник: НРШ-13, стр. 2407.

Таблица 184-4. Обычно применяемые бензодиазепины

Бензодиазепин Суточная доза для Период полувыведения, ч* приема внутрь, мг
АНКСИОЛИТИКИ (малые транквилизаторы)
Хлордиазепоксид Клоназепам Диазепам Лоразепам Оксазепам Празепам Альпразолам	20- 100 1-20 5-40 1-10 * 30- 1 20 * 20-60 0,75- 1 0,0 *	7-28* 18-50 20-90* 10-12 3-20 40-70* 12-15
СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ
Флуразепам Темазепам Триазолам	15-30 ** 30 0,125-1,5 **	24-100* 8-10 2-5

Означает наличие активных метаболитов с длительным действием.

** Прием 1-2 раза в день.
* * * Прием 3-4 раза в день.
**** Прием 1 раз в день или на ночь. Источник: НРШ-13, стр. 2413.

Таблица 184-5 Некоторые наиболее часто применяемые антипсихотические препараты

Препарат	Среднесуточные дозы для приема внутрь, мг	Эффективность по сравнению со 100 мг хлорпромазина
Фенотиазины
Алифатические: Хлорпромазин	400-800	1:1
Пиперазины:
Флуфеназин	4-20	1:50
Флуфеназина энантат или деканоат	25-100*
Перфеназин	8-32	1:10
Трифлуоперазин	6-20	1:20
Пиперидины:
Тиоридазин	200-600	1:1
Бутирофеноны
Галоперидол	8-32	1:50
Тиоксантены
Хлорпротиксен	400-800	1:1 (приблизительно)
Тиотиксен	15-30	1:25
Оксоиндолы
Молиндон	40-200	1:10
Дибензоксазепины
Локсапин	60-100	1:10
Дибензодиазепины
Клозепин (клозарил)	300-700	1:1

* Только для внутримышечных инъекций. Источник: НРШ-13, стр. 2418.

Прочие препараты

Препараты лития. Назначение препаратов лития должно сопровождаться контролем за содержанием лития в сыворотке: кровь лучше брать утром, примерно через 10ч после последнего приема препарата. При лечении мании в остром периоде терапевтический эффект достигается при содержании в сыворотке 0,8-1,5 ммоль/л. Необходимость лечения при уровне лития в сыворотке свыше 1,5 ммоль/л возникает редко. Дозировка при пероральном применении препарата, обеспечивающая терапевтический уровень лития в сыворотке, составляет от 600 мг до 3000 мг в день. К тяжелым почечным осложнениям относятся несахарный диабет и интерсти-циальный нефрит.

Главная страница

Информационная медицинская сеть НЕВРОНЕТ