Глава 182. Справочник Харрисона по внутренним болезням

Неврологические проявления системной неоплазии

У больных с системной неоплазией часто развиваются неврологические нарушения. Это может быть результатом локальной опухоли (в том числе метастазов, табл. 182-1), лептоменингеальной инфильтрации, сдавления и (или) инфильтрации черепных или периферических нервов. У больных с системной неоплазией есть риск развития паранеопластических синдромов (табл. 182-2), нарушений в структурах центральной или периферической нервной системы, удаленных от опухоли. Пара-неопластический синдром может быть первым признаком системной неоплазии.

Циркулирующие антитела, реагирующие с антигенами клеток Пуркинье (анти-Yo), обнаруживают в большинстве случаев церебеллярной дегенерации, вызванной раком молочной железы и яичников. Было обнаружено, что циркулирующие антитела, реагирующие с ядрами нейронов (анти-Hu), связаны с широким спектром паранеопластических нервных нарушений, особенно с овсяноклеточной карциномой. У некоторых больных с паранеопластическим синдромом Ламбера-Итона или оп-соклонусом неврологическая симптоматика исчезала после лечения глюкокорти-коидами и плазмаферезом.

Помимо локальных опухолей и паранеопластического синдрома, патологические изменения в нервной системе могут быть вызваны облучением и химиотерапией.

Таблица 182-1 Метастазы

Локализация	Клинические проявления	Рак	Исследования
Головной мозг	Головная боль, очаговые симптомы, головокружение, отек соска зрительного нерва, паралич VI нерва, судороги	Молочная железа, легкие, ЖКТ, меланома, яичники (после лечения)	КТ-сканирование
Задняя ямка	Атаксия, головная боль, паралич черепных нервов, наклон головы, рвота, обструктивная гидроцефалия	См. выше	КТ с контрас-тированием или МРТ-сканирование
Спинной мозг	Сенсорный уровень, дисфункция мочевого пузыря и кишечника, боль в спине, признаки поражения кортикоспинального тракта	См. выше; а также лимфома, рак предстательной железы	МРТ, КТ с метризамидом, миелография, рентгенограмма позвоночника
Мягкая и паутинная оболочки мозга	Поражения черепных и периферических нервов (часто болезненные), признаки поражения спинного мозга	Меланома, лимфома, глиобластома, аденокарцинома	Цитология СМЖ, миелография, МРТ

Таблица 182-2 Паранеопластические синдромы

Тип	Клинические проявления	Рак	Развитие
Лимбический энцефалит	Спутанность сознания, потеря памяти, деменция, беспокойство	Овсяноклеточный, легкие	Недели-месяцы
Дегенерация фоторецепторов Подострая дегенерация мозжечка	Потеря зрения Атаксия, дизартрия, головокружение	Овсяноклеточный, цервикальный канал Овсяноклеточный, яичники, молочная железа, лимфома Ходжкина	Недели-месяцы Недели-месяцы
Опсоклонус, миоклонус	Пляшущие глаза, атаксия (у детей)	Нейробластома, легкие, молочная железа	Недели
Стволовой энцефалит	Нистагм, вертиго, диплопия, дизартрия, атаксия, дисфагия	Опухоли легких	От дней до недель
Некротизирующая миелопатия Подострая моторная невропатия	Параплегия, сенсорный уровень Мышечная слабость, мышечная атрофия	Овсяноклеточный, лимфома Неходжкинская лимфома	От часов до недель Недели-месяцы
Подострая сенсорная невропатия Гийена-Барре	Значительная утрата чувствительности Мышечная слабость, арефлексия, минимальные нарушения чувствительности	Овсяноклеточный Лимфома Ходжкина	Недели-месяцы ^ От дней до недель
Сенсорно-моторная невропатия	Потеря дистальной двигательной и чувствительной функций, дистальная арефлексия	Овсяноклеточный, миелома	От недель до месяцев
Миастения	Мышечная слабость, утомляемость	Тимома	От недель до месяцев
Ламбера- Итона	Мышечная слабость, утомляемость	Овсяноклеточный, молочной железы, предстательной железы, желудка	От недель до месяцев
Полимиозит	Проксимальная мышечная слабость, ЗСН, болезненность мышц	Молочной железы, яичников, легких	От месяцев до лет