|
Глава 171
У больных с очаговыми поражениями мозга часто наблюдается целая группа симптомов, что дает возможность проницательному врачу 1) распознать наличие нарушения функций мозга; 2) связать это расстройство с конкретной зоной мозга и 3) с учетом этого и анамнеза провести дифференциальную диагностику. Поражение вызывает очаговые симптомы за счет разрушения функциональных центров или нервных путей, их соединяющих.
Таблица 171-1 Поражения лобной доли
|
Локализация
поражения
|
Признаки
|
|
Двигательная
зона коры, первичная или дополнительная
|
Контралатеральный
спастический парез
|
|
Премоторная
зона коры
|
Хватательный
рефлекс; идеомоторная диспраксия
|
|
Лобные
корковые центры поворота головы и глаз в противоположную сторону
|
Парез
взора в противоположную очагу сторону; глаза, а иногда голова повернуты
в сторону поражения
|
|
Передние
отделы, префронтальная кора
|
Поражения
могут быть относительно бессимптомными, но обширные или билатеральные поражения
могут вызывать потерю инициативности, беспричинную веселость, импульсивность,
персеверацию, апраксию при ходьбе
|
|
Зоны,
располагающиеся кпереди от роландовой борозды
|
Поражения
на доминантной стороне вызывают мутизм, экспрессивную афазию, часто с билатеральной
апраксией
|
Таблица 171-2 Поражения височной
доли
|
Локализация
поражения
|
Признаки
|
| Верхняя извилина и прилежащая нижняя теменная извилина доминантного полушария | Рецептивная афазия Вернике с неразборчивой речью, неспособностью к пониманию устной и письменной речи, часто с ажитацией |
|
Слуховая
зона коры билатерально
|
Корковая
глухота
|
| Медио-базальная кора | Эмоциональные нарушения, психотическое поведение; при билатеральном повреждении -синдром Клювера - Бьюси |
| Гиппокамп | Потеря кратковременной памяти при билатеральном повреждении или повреждении доминантного полушария |
Таблица 171-3 Поражения теменной
доли
|
Локализация
поражения
|
Признаки
|
|
Постцентральная
чувствительная зона коры
|
Дефект
в сенсорной дискриминации: снижение способности различать два одновременно
наносимых раздражения, астереогнозия и т.д.
|
|
Ангулярная
извилина доминантного полушария
|
Аграфия,
акалькулия, нарушение способности различать правое и левое, пальцевая агнозия,
алексия
|
|
Теменная
извилина субдоминантного полушария
|
Контралатеральная
зрительная невнимательность, игнорирование контралатеральной стороны, конструктивная
апраксия, утрата осознания двигательного дефицита
|
ЛОБНАЯЯ ДОЛЯ (табл. 171-1)
Обширная патология передней лобной доли может вызвать лишь легкие изменения личности, заметные для членов семьи больного и ложно диагностируемые как депрессия или нарушение мышления.
ВИСОЧНАЯ ДОЛЯ (табл. 171-2)
Центры, расположенные в височной доле, играют важную роль в речи, памяти, эмоциях. Левое полушарие координирует речь у почти всех правшей и у 60 % левшей.
Теменная доля
(табл.
171-3)
Поражения теменной доли вызывают нарушения корковой чувствительности, например, дискриминационной, способности тактильного распознавания предметов (астереогнозия), а также более затрудненного чувства положения тела в пространстве.
Затылочная доля
Затылочные доли связаны, в основном, с функцией зрения. Поражение коры затылочной доли ниже шпорной борозды (или поражение височной доли с повреждением зрительных путей к этим участкам коры) вызывает контралатеральную верхнеквадрантную гемианопсию (квадрантанопию). Повреждение коры затылочной доли выше шпорной борозды или зрительных путей в теменной доле вызывает контралатеральную нижнеквадрантную гемианопсию (квадрантанопию). Билатеральные повреждения вызывают затылочную (корковую) слепоту. Иногда больной не подозревает о дефекте зрения.
Таламус
Все поступающие соматосенсорные сигналы обрабатываются в таламусе на пути к корковым центрам. Односторонние поражения таламуса вызывают контралате-
Таблица 171-4 Поражения ствола мозга
|
Локализация
поражения
|
Признаки
|
|
Верхние
отделы среднего мозга
|
Паралич
взора вверх и конвергенции, миоз, абулия, дезориентация, поражение III
нерва
|
|
Граница
моста и продолговатого мозга
|
Контралатеральная
гемиплегия, поражение VI и VII нервов, ипсилатеральная потеря болевой чувствительности
лица, Контралатеральная потеря чувствительности тела и конечностей
|
|
Латеральная
часть продолговатого мозга
|
Головокружение,
нистагм, ипсилатеральная атаксия, потеря болевой чувствительности половины
лица, миоз, птоз, ангидроз, Контралатеральная потеря болевой чувствительности
тела и конечностей
|
ральную общую гемианестезию. Может развиться болевой синдром, ведущий к нетрудоспособности больного. Многие нейронные цепи включают петли, проходящие через таламус, в связи с чем у больных с поражением таламуса могут развиваться такие симптомы, как афазия, «порхающий тремор», хореоатетоз. Зрачки могут быть сужены.
СТВОЛ МОЗГА (табл. 171-4)
Все восходящие и нисходящие
нервные импульсы должны пройти через стволовую часть мозга. Сравнительно
небольшие поражения можно точно диагностировать с помощью нейроанатомических
критериев.
| Главная страница |
|
|
|