|
Глава 136
Врачебная тактика
Заключается в просмотре мазка крови на наличие патологических клеток и дифференцированном подсчете клеток крови. Содержание лейкоцитов в крови в норме представлено в табл. 136-1.
Нейтрофилез
Состояние, при котором абсолютное количество нейтрофилов превышает 10 000/мкл.
Этиология: 1) физическая нагрузка, стресс; 2) инфекции, особенно бактериальные; в мазках крови увеличено количество незрелых нейтрофилов («сдвиг влево»), токсическая зернистость, тельца Деле; 3) ожоги; 4) некроз тканей (инфаркт миокарда, легкого, почки); 5) хронические воспалительные процессы (подагра, васкулит); 6) лекарственные препараты (глюкокортикоиды, адреналин, литий); 7) цитокины (G-CSF и GM-CSF); 8) миелопролиферативные заболевания (гл. 143); 9) метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия); 10) другие: злокачественные новообразования, острое кровоизлияние или гемолиз, спленэктомия.
Лейкеиоидная реакция
Состояние, характеризующееся резким увеличением числа лейкоцитов (выше 50 000/мкл) с повышением уровня зрелых и (или) незрелых нейтрофилов.
Этиология: 1) инфекция
(тяжелая, хроническая), особенно у детей; 2) выраженный гемолиз;
3) злокачественные новообразования (особенно карциномы молочной
железы, легкого, почки); 4) цитокины (например, G-CSF, GM-CSF).
Может быть отдифференцирована от хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ)
при определении активности щелочной фосфатазы лейкоцитов; она повышена
при лейкемоидной реакции и снижена при ХМЛ.
Таблица 136- 1 Содержание
лейкоцитов в крови (норма)
|
Тип
клеток
|
Средний
уровень (клетки/мкл)
|
95
% доверительный интервал (клетки/мкл)
|
Процент
от общего числа лейкоцитов
|
|
Нейтрофилы
Лимфоциты Моноциты Эозинофилы Базофилы
|
3650
2500 430 150 30
|
1830-7250
1500-4000 200-950 0-700 0-150
|
30-60
20-50 2-10 0,3-5 0,6-1,8
|
Лейноэритробластная реакция
Сходна с лейкемоидной реакцией, отличаясь от нее наличием в мазках крови ядерных эритроидных клеток.
Этиология: 1) миелофтиз - инвазия костного мозга опухолью, фиброзом, гра-нулематозными процессами; в мазках обнаруживают каплевидные эритроциты; 2) кровотечение или гемолиз (редко, в тяжелых случаях).
Лимфоцитоз
Состояние, при котором абсолютное количество лимфоцитов превышает 5000/мкл.
Этиология: 1) инфекционная - инфекционный мононуклеоз, гепатит, ЦМВ, краснуха, коклюш, туберкулез, бруцеллез, сифилис; 2) эндокринная - тиреотоксикоз, недостаточность надпочечников; 3) неопластическая - хронический лимфоцитар-ный лейкоз, наиболее типичная причина увеличения количества лимфоцитов выше 10000/мкл.
Моноцитов
Состояние, характеризующееся абсолютным количеством моноцитов более 800/мкл.
Этиология: 1) Инфекционная - подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, бруцеллез; риккетсиозы (пятнистая лихорадка Скалистых гор), малярия, лейшманиоз; 2) гранулематозные заболевания - саркоидоз, болезнь Крона; 3) ДБСТ - РА, СКВ, узелковый полиартериит, полимиозит, височный артериит; 4) гематологическая - лейкозы, лимфома, миелопролиферативный и миелодисплас-тический синдромы, гемолитическая анемия, хроническая идиопатическая нейтро-пения; 5) злокачественные новообразования.
Эозинофилия
Состояние, при котором абсолютное количество эозинофилов превышает 500/мкл.
Этиология: 1) медикаменты; 2) паразитарные инвазии; 3) аллергические заболевания; 4) ДБСТ; 5) злокачественные новообразования; 6) гиперэозинофильные синдромы.
Базофилия
Состояние, при котором абсолютное количество базофилов превышает 100/мкл.
Этиология: 1) аллергии;
2) миелопролиферативные заболевания (особенно хронический миелоидный лейкоз);
3) хронические воспалительные заболевания (редко).
| Главная страница |
|
|
|