Трихофития

Трихофития — дерматоникоз, вызываемый грибками рода Trichophyton.

Этиология 

• Трихофития поверхностная и хроническая — возбудители Trichophyton violaceum и Trichophyton tonsurans
• Трихофития инфильтративно-нагноительная — возбудители Trichophyton mentagrophytes var. granulosum. Trichophyton verrucosum.

Клиническая картина и классификация

Трихофития поверхностная (стригущий лишай, сухая трихофития волосистой части головы, лишай волосистой части головы). Множественные эритематозно-сквамозные очаги облысения диаметром 0,5-1 см. Волосы в очагах поражения обломаны на уровне волосяных фолликулов, которые зияют в виде чёрных точек или представлены обломками высотой 1-2 мм. Среди обломанных волос отмечают отдельные непоражённые волосы. Мелкие очаги могут сливаться, образуя более крупные, до нескольких сантиметров в диаметре (крупноочаговая форма). В ряде случаев наблюдают усиленный гиперкератоз, маскирующий обломанные волосы (гиперкератотическая форма). Иногда очаги поражения инфильтративные, экссудатив-ные (инфильтративная форма). Субъективные ощущения обычно отсутствуют. На гладкой коже отмечают пятна розово-красного цвета, округлой формы, с чёткими границами. Поверхность их покрыта чешуйками, мелкими пузырьками, корочками. Поражения ногтей не наблюдают.

Трихофития хроническая взрослых. Если поверхностная трихофития не завершается самопроизвольным выздоровлением, она трансформируется в хроническую трихофитию взрослых. На небольших эритематозно-сквамозных атрофических участках на волосистой части головы видны обломанные волосы в виде чёрных точек. Иногда очаги алопецйи практически незаметны, и при тщательном осмотре обнаруживают только единичные обломанные волосы в виде чёрных точек, чаще в теменно-височной области. Участки хронической трихофитии на гладкой коже — розово-фиолетовые, иногда с лёгкой десквамацией или везикуляцией, эритематозными или папулёзными высыпаниями, периферия которых более активна, чем центральная часть. Больные хронической трихофитией — источник заражения детей поверхностной трихофитией.

Трихофития инфильтративно-нагноительная поражает волосистую часть головы, область бороды и усов. а также гладкую кожу. Характерны гнойные фолликулярные абсцессы, выпадение волос, увеличение регионарных лимфатических узлов, недомогание. На гладкой коже преобладают плоские бляшки с изолированными папулами на поверхности, трансформирующиеся в пустулёзные элементы.

ЛЕЧЕНИЕ

• Гризеофульвин по 1 г/сут (детям — 16 мг/кг, при микроспории — 22 мг/кг) внутрь ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем в той же дозе в течение 2 нед через день и 2 нед 2 р/нед или кетоконазол. Местно — 2-5% р-р йода. мазь с серой (10%) и салициловой кислотой (3-5%).
• Противопоказания
  Гиперчувствительность к препарату
  Гризеофульвин — при выраженной лейкопении и системных заболеваниях крови, органических заболеваниях печени и почек, порфирии, злокачественных новообразованиях, беременности, кормлении грудью.
• Меры предосторожности
  Гризеофульвин вызывает головную боль (у 10%). обычно проходящую после 1 нед применения, вздутие живота, диспепсию и диарею; может оказать гепатотоксическое действие
• При приёме кетоконазола возможны тошнота, рвота, диарея, головная боль. кожный зуд, реже — головокружение, сонливость, артралгия, гинекомастия, алопеция, нарушение функций печени (до и во время лечения необходимо исследование функциональных проб печени).
• Лекарственные взаимодействия
  Гризеофульвин вызывает индукцию микросомальных ферментов печени, поэтому ускоряет метаболизм непрямых антикоагулянтов, пероральных контрацептивов и других ЛС 
  Блокаторы Н2-рецепторов и антациды замедляют всасывание кетоконазола
  Кетоконазол снижает активность ферментов печени и поэтому может вызвать лекарственную интоксикацию
  Кетоконазол в значительной степени повышает концентрацию циклоспорина в крови.