Острый панкреатит
Острый панкреатит - системное заболевание, характеризующееся острым воспалением поджелудочной железы. На основании патологоанатомической картины выделяют две формы острого панкреатита: отечный (интерстициальный) и геморрагический (некротический).
Этиология
- Повреждения живота: тупая травма, проникающее ранение, повреждение во время операции.
- Инфекции, вызванные Mycoplasma spp., вирусами эпидемического паротита, Коксаки В, краснухи, кори; септический шок.
- Системные заболевания: сахарный диабет, системная красная волчанка, узелковый периартериит, уремия, гиперкальциемия, болезнь Шенлейна- Теноха, синдром Рейе, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз.
- Воздействие лекарственных средств и токсических веществ: азатиоприн, тиазиды, сульфаниламиды, фуросемид, тетрациклин, кортикостероиды, аспарагиназа, этанол.
- Нарушения оттока секрета поджелудочной железы
- Врожденные: отсутствие протока поджелудочной железы. отсутствие общего желчного протока, стеноз фатерова соска, добавочный проток поджелудочной железы, киста общего желчного протока.
- Приобретенные: травма, желчнокаменная болезнь, опухоли. ложная киста, инфекционное поражение протоков, аскаридоз.
- Наследственные заболевания: гиперлипопротеидемия (типы I и V), гиперпаратиреоз.
- Другие причины: послеоперационный панкреатит, реакция «трансплантат против хозяина», пенетрация язвы, идиопатический панкреатит.
Клиническая картина включает боль в животе, тошноту, рвоту, лихорадку, кишечную непроходимость, шок. Кроме того, заболевание может проявляться длительной болью в верхних отделах живота и болезненностью в эпигастральной области, асцитом.
Обследование и диагностика
- Измеряют активность амилазы и липазы в сыворотке и моче. Повышение активности этих ферментов свидетельствует в пользу панкреатита, но не позволяет поставить окончательный диагноз.
- Определяют активность печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ, щелочной фосфатазы).
- Проводят общий анализ крови, определяют уровни АМК, креатинина и электролитов в сыворотке.
- Для выявления плеврального выпота и отека легких показана рентгенография грудной клетки.
Лечение
- Устраняют гипергликемию и нарушения водно-электролитного баланса (гиповолемию, гипокальциемию).
- Назначают полное парентеральное питание через центральные или периферические вены до тех пор, пока не снизится активность амилазы и не исчезнет боль.
- Для обезболивания вводят петидин в/в каждые 3—4 ч.
- Чтобы ослабить стимуляцию поджелудочной железы и предотвратить паралитическую кишечную непроходимость, отсасывают содержимое желудка через назогастральный зонд.
- Иногда назначают антихолинергические, антацидные средства и Н2-блокаторы, хотя эффективность этих препаратов не доказана.
- За больным внимательно наблюдают, чтобы вовремя выявить признаки дыхательной и почечной недостаточности.
- Следует помнить о возможности поздних осложнений - ложной кисты и свища поджелудочной железы.
