Отправлено А.В.Владзимирский on May 17, 2004 at 11:43:06:
Уважаемые коллеги!
Просим Вас оказать консультативную помощь!
Пациентка 29 лет, диагноз - Прогрессирующая мышечная дистрофия с выраженным вялым тетрапарезом, форма Эрба, восходящий тип.
Эпикриз - далее по тексту.
Вопросы к консультанту:
1) Тактика лечения?
2) Возможность приезда на лечения в Вашу клинику?
3) Ориентировочная стоимость и схема лечения?
Заранее благодарю!
С уважением,
А.В.Владзимирский
к.м.н., зав.отделом информатики и телемедицины,
врач ортопед-травматолог отделения сочетанной и множественной травмы,
Донецкий НИИ травматологии и ортопедии
Донецк, Украина
E-mail: avv@telemed.org.ua
WWW: http://www.telemed.org.ua
http://www.dniito.org.ua
ЭПИКРИЗ
Женщина, 1975 г.р., инвалид I группы с детства.
Диагноз
Прогрессирующая мышечная дистрофия с выраженным вялым тетрапарезом, форма Эрба, восходящий тип, посттравматический деформирующий остеоартроз правого коленного сустава.
Жалобы на слабость, отсутствие движений в нижних конечностях.
Анамнез жизни и заболевания
Болеет с детства, отмечает постоянное ухудшение. Была на II группе, работала, затем переведена на I группу. В 1996 году перелом костей левой голени, перелом сросся. В 2003 перелом дистального метаэпифиза правой бедренной кости. Перелом сросся. Ортопедическое лечение - консервативное.
По поводу основного заболевания неоднократно получала медикаментозную терапию (витамины, пироцетам, ретаболил, пивалин, рибоксин) и физиолечение (электрофорез с прозерином, электростимуляция, ЛФК, массаж, сан.-кур.лечение).
Объективный статус
Объективно состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Резко выраженная гипотрофия мышц верхних и нижних конечностей, тазового пояса, спины, "осиная талия", поражение больше справа. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Физотправления самостоятельные, в норме. АД 100/60.
Неврологический статус: ориентирована, эмоционально лабильна, фиксирована на своем заболевании. Зрачки несколько расширены, реакция на свет живая. Слева в крайнем отведении нистагм. Движения в руках сохранены, сила снижена (3 б), в мышцах ног - 1,5 б. Рефлексы с рук вялые, коленные и ахилловы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Лопатки выстоят. В позе Ромберга неустойчива. Ходит медленно (с тростью), по лестнице - только с посторонней помощью. Нарушений чувствительности нет.
Анализ крови
Э.3,7, Hg 110, ЦП 0,9, Л. 8,5, э.1,п.3,с.63,л.28,м.5, СОЭ 9,
Протромбин 85%
Протромбиновое время 20"
Сахар крови 4,1 ммоль/л
Мочевина 4,0, креатинин 68.
Анализ мочи
Объем 100, цв.желтый, уд.вес 1020, сахар и белок нет, эпителий в небольшом к-ве, Л.4-5, соли оксалатовые в небольшом к-ве, цилиндров, эритроцитов нет
В 1996 году КТ головного мозга, грудной полости, межпозвонковых дисков LIII-SI - без патологии. Грыжа Шморля LIII-LIV.
Вопросы к консультанту:
1) Тактика лечения?
2) Возможность приезда на лечения в Вашу клинику?
3) Ориентировочная стоимость и схема лечения?